NEMSneuromuskulaarinen elektrinen stimulaatio Stimuloidaan shkn avulla hermotuksensa silyttneit

NEMS=neuromuskulaarinen elektrinen stimulaatio • Stimuloidaan sähkön avulla hermotuksensa säilyttäneitä, osittain tai kokonaan halvaantuneita lihaksia. Tavoitteena on sensoristen ja motoristen vasteiden saavuttaminen.

FES=funktionaalinen sähköstimulaatio - Sähköstimulaatiolla saavutetaan lihasten pitkäaikaista aktivointia ja toiminnallista liiketerapiaa. - harjoituksen keston ja liikkeen toistojen lisääminen parantaa kuntoutustuloksia

SENSORINEN STIMULAATIO • NEUROLOGINEN KUNTOUTUS • stimulaatio käteen tai jalkaan • lisätään sähkön avulla pareettiselta alueelta aivokuorelle tulevaa ärsytystä ja aktivoidaan aivokuoren vaurioituneiden osien lähellä olevia alueita HUOM! hanska/sukka ollessaan -KATODI =turvotus

Taajuuksien vaikutus

Eri hermotyyppien virranvoimakkuus/pulssin kesto käyrät • Lähde: Low & Reed 2000

SÄHKÖSTIMULAATION INDIKAATIOT • Sensoriset häiriöt • Yliherkistynyt • Alentunut • Motoriset häiriöt • Leikkausten jälkeen • Neurologiset asiakkaat • Immobilisaation jälkeen • Vammojen jälkitilat • Lihasvoiman ja liikkuvuuden lisääminen • Spastisuuden/ hypertonuksen lieveneminen • Lihasspasmien laukaisu • Motorinen oppiminen terapian aikana

NEMS • Bifaasinen transkutaaninen neurostimulaatio -symmetrinen/asymmetrinen-ei ihoärsytys -matalataajuinen 1 -80 Hz Hz=pulse rate, pps -stimulaation ON/OFF aika säädettävissä

BIFAASINEN • • A A +III - III B B • • A=faasi(phase) B=faasi (phase) • A+B=PULSSI(pulse) A +IIII - II B A II IIII B

BIFAASINEN • FAASI(phase) 20 -300 -400μs • PULSSI(pulse)10 -30 -50 -80 PPS/Hz

INTERFERENSSIN KÄYTTÖKOHTEITA • Kivunhoito • Akuutti, subakuutti, krooninen, triggerpistehoito • Rentoutus • Lihasten krampit, lihasspasmit, verenkierto, autonominen hermosto, nivelet, nivelkapselit, jänteet • Lihaskoulutus • Erilaiset lihassupistukset, motorinen stimulaatio, rentoutus • Inkontinenssihoidot • Lihassupistukset, motorinen stimulaatio, rentoutus • Lymfahoidot • Akuutti, krooninen • Frekvenssianalyysi -menetelmä (FAM)

IF -BIPOLARINEN • Interferenssi muodostuu laitteessa

OFF -m. A- ON KUN ALOITAT OFF 3 -4 KERTAA PIDEMPI KUIN ON m. A ON: 5 -7 sek m. A OFF: 20 -120 sek JATKOSSA OFF 1 -2 KERTAA PIDEMPI KUIN ON

RAMP UP -/m. A - RAMP DOWN RAMP m. A UP: 2 -3 sek RAMP m. A DOWN: 2 -3 sek __m. A on__ off ---/2 s 2 s---off--

SWEEP/Hz • rytmikkäitä, aaltomaisia lihassupistuksia, • voimakas motorinen vaste • Hoitotaajuus (Hz) vaihtelee halutulla ajanjaksolla stimuloiden kudoksia. esim. SWEEP 10 -50 Hz 6/6 6 sekunnissa nousee 10 Hz: stä 50 Hz: iin ja laskee 6 sekunnissa

1. HEIKKO LIHASSUPISTUS -yksittäisiä lihassupistuksia -heikko motorinen vaste 1 -10 Hz 10 -50 -100μs pienet lihakset - lapsilla alle 10μs ja vain sensorista tai sensomotorista stimulaatiota

2. SELVÄ LIHASSUPISTUS -toistuvia lihassupistuksia -selvä motorinen vaste 10 -30 Hz 100 -200 -300μs keskisuuret lihakset

3. VOIMAKAS LIHASSUPISTUS -voimakkaita lihassupistuksia, -voimakas motorinen vaste 30 -50 -60 Hz 300 -450μs

OPTIMAALINEN STIMULAATIO • huomioi motorisen stimulaation aikana että liike/ärsyke, joka halutaan on fysiologisesti mahdollisimman oikea • jos liike lähtee virheellisesti, vaihda elektrodien paikkaa ja tarkista virtamuodot sekä voimakkuus

OPTIMAALINEN STIMULAATIO • pidä virranvoimakkuus m. A ja taajuus Hz niin optimaalisena kuin mahdollista fysiologisen vasteen saamiseksi • jos et saa aikaan lihasstimulaatiota anna sensorista hoitoa ja kokeile uudelleen muutaman hoitokerran jälkeen

ELEKTRODIKOKO/ ELEKTRODIASETTELU • ISOT ELEKTRODIT -lihasrunkoasettelussa elektrodit asetellaan lihaksen runkoosaan proksimaali/distaaliosaan tai suoraan lihaksen massaosan päälle -elektrodikoko sama, virta jakaantuu symmetrisesti

ELEKTRODIKOKO/ ELEKTRODIASETTELU • PIENET ELEKTRODIT/KYNÄELEKTRODI -motoriset pisteet: pienempi elektrodi motoriseen pisteeseen, suurempi lihastai hermorungon päälle - virta jakaantuu epäsymmetrisesti

ELEKTRODIASETTELU • Elektrodit antagonistien päälle kun hoidetaan lyhytkestoista hypertonusta, spastisuutta, spasmeja.

HOITOKERRAN KESTO • sähköstimulaatiossa pyritään lihasärsytykseen ei väsyttämiseen • aluksi riittää yksittäiset lihassupistukset muutaman minuutin aikana • jatkossa 10 -20 lihassupistusta 5 -10 -15 min aikana • lihassupistus ei saa olla liian pitkä • lihaksen pitää ehtiä palautua tauon aikana

HOITOTIHEYS • vähintään 3 kertaa viikossa tai useammin • neurologisille asiakkaille saattaa riittää kerran viikossa • hoito ei saa aiheuttaa kipua • kova jälkikipu on merkki kudosvauriosta HUOM! • akuutti trauma-, leikkaus- ja neurologisilla asiakkailla toimii selkäydinvälitteinen kivun estomekanismi, kudokset voivat vaurioitua huomaamatta

Kontraindikaatiot : • Interferenssihoito voi häiritä potilaaseen sijoitettuja elektronisia laitteita (esim. sydämentahdistin). • asiakas ei ole yhteistyökykyinen • Elektrolyysi tasavirtojen käytössä • Kuume, tulehdustilat, verenvuodot • Tuberkuloosi • Metalli hoitoalueella • Epilepsia, raskaus • Sydämen rytmihäiriöt • Sydämen vajaatoiminta • Munuaisten vajaatoiminta