Menace d accouchement prmature Dfinition diagnostic 37 SA

Définition, diagnostic: <37 SA grand prématuré: <33 SA très grand prématuré <29 SA CU

Diagnostic différentiel Douleur ligamentaires (syndrome de Lacome) CU physiologiques du T 3 CU fréquentes

Conséquences foetales Pulmonaires MMH, dysplasie broncho-pulmonaire cérébrales: Hémorragie intra ventriculaire, leucomalacie périventriculaire ictère nucléaire

Bilan Maternel: RPM? Infection (vaginale, urinaire, autre) Echo: malformation utérine, G multiple, longueur de

Prise en charge Traitement facteur de risque MAP peu sévère Repos, SF à domicile,

Si RPM >34 SA: pas de tocolyse, accouchement rapide <34 SA: tocolyse 48

Evaluation clinique = mesure de la hauteur utérine 4 cm/mois 4 mois = 16

Etiologie Causes fœtales malformation: syndrome polymalformatif, +/- génétique syndrome transfuseur-transfusé Causes infectieuses rubéole, toxo,

Étiologies RCIU dysharmonieux fémur <10ème perc - constitutionnel - aneuploïdie caryotype DAT <10ème percentile

Etiologies RCIU harmonieux tous les paramètres<10ème percentile - aneuploïdie - infection foetale - constitutionnel

CAT Confirmer le diagnostic (terme? ) Recherche étio: écho caryotype bilan infectieux bilan de

Prévention Repos, AT Aspégic 100 mg Bilan thrombophilique Écho de datation, puis écho mensuelle

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Menace d ’accouchement prématurée

Définition, diagnostic: <37 SA grand prématuré: <33 SA très grand prématuré <29 SA CU fréquentes, régulières, modifications cervicales TV Échographie du col (<3 cm)

Diagnostic différentiel Douleur ligamentaires (syndrome de Lacome) CU physiologiques du T 3 CU fréquentes , mais sans modification cervicale

Conséquences foetales Pulmonaires MMH, dysplasie broncho-pulmonaire cérébrales: Hémorragie intra ventriculaire, leucomalacie périventriculaire ictère nucléaire entérocolite ulcéro-nécrosante

Bilan Maternel: RPM? Infection (vaginale, urinaire, autre) Echo: malformation utérine, G multiple, longueur de col Fœtal: tocographie externe

Prise en charge Traitement facteur de risque MAP peu sévère Repos, SF à domicile, AT MAP sévère +/- transfert in utero maternité niveau 3 Tocolyse 48 h IC pas AMM b 2 mimétiques (Effets secondaires) ocytociques (prix) Maturation pulmonaire foetale

Si RPM >34 SA: pas de tocolyse, accouchement rapide <34 SA: tocolyse 48 h maturation pulmonaire puis expectative ou naissance rapide

Retard de croissance intra utérin

Evaluation clinique = mesure de la hauteur utérine 4 cm/mois 4 mois = 16 cm 6 mois = 24 cm 8 mois = 32 cm SA - 2 cm au 2 nd trimestre 19 SA = 17 cm 27 SA = 25 cm SA - 4 cm au 3ème trimestre 36 SA = 32 cm

Etiologie Causes fœtales malformation: syndrome polymalformatif, +/- génétique syndrome transfuseur-transfusé Causes infectieuses rubéole, toxo, CMV (torch) Causes maternelles vasculaire fibrome, malformation utérine

Étiologies RCIU dysharmonieux fémur <10ème perc - constitutionnel - aneuploïdie caryotype DAT <10ème percentile - RCIU d ’origine vasculaire protéinurie, TA LA, doppler utérins et ombilical

Etiologies RCIU harmonieux tous les paramètres<10ème percentile - aneuploïdie - infection foetale - constitutionnel sérologies mat, APL, Ac anti N amniocentèse pour caryotype, recherche virales (CMV, parvovirus, herpès virus+/- rubéole, toxoplasmose)

CAT Confirmer le diagnostic (terme? ) Recherche étio: écho caryotype bilan infectieux bilan de toxémie Repos DLG maturation pulmonaire fœtale +/- mutation maternité niveau 3 si extraction

Prévention Repos, AT Aspégic 100 mg Bilan thrombophilique Écho de datation, puis écho mensuelle prévention infection (vaccin, RHD)

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