MEDECINS DU MONDE Association loi 1901 Fonde en

MEDECINS DU MONDE Association loi 1901 Fondée en 1980 NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

La Mission France en 2013 70 programmes dans 32 villes • 20 CASO 44 232 consultations médicales et dentaires pour 29 960 patients différents. • 1 centre de soins pédiatrique à Mayotte • 35 actions mobiles Près de 35 000 contacts ( personnes non ou mal logées, Roms, gens du voyage, migrants en transit. . . ) • 12 actions RDR Plus de 42 000 contacts, UD ou personnes se prostituant. • 1 programme de parrainage pour les enfants hospitalisés 145 parrainages • 1 programme transversal « Prévention du VIH, des hépatites , IST et de la tuberculose » 28 000 personnes NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

L’ASSOCIATION MEDECINS DU MONDE ASSOCIATION LOI 1901 » Reconnue d’Utilité Publique » Repose sur l'engagement bénévole de ses membres et s’appuie sur toutes les compétences nécessaires. » Dénonce et agit au-delà du soin. Une nouvelle association, pourquoi? » Aller au-delà du soins par le témoignage (différence avec la Croix-Rouge, Médecins sans frontières) Son financement : » A moins de 50% par des fonds institutionnels s’assurant ainsi son indépendance » Le bénévolat » La générosité du public 3

De la rue du Jura à la Mission France Actions d’accès à la prévention, aux droits et aux soins des plus précaires : » 1986 : ouverture du premier centre se soins - Rue du Jura» Aujourd’hui : • 15 Délégations Régionales • 2000 bénévoles pour 98 programmes dans 30 villes • 2 spécificités d’action : − Centres d’Accueil, de Soins et d’Orientation (CASO) − Actions mobiles de proximité • 2 cas particuliers : − L’Observatoire de l’Accès aux Soins − L’Œuvre d’Adoption NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

Md. M France, marqueur de l’histoire contemporaine La migration S-N » Migration sanitaire très marginale » Droit au séjour des étrangers malades (DASEM) » Les lois sur immigration : migration = délit = irrégularité du séjour » Xénophobie-discrimination-isolement L’apparition du VIH – Les maladies infectieuses » Migrations et VIH » Usage de produits psycho-actifs – prostitution et maladies infectieuses NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

Les réponses de Md. M France, quand l’urgence se pérennise (1) » 1986 La France se paupérise, les trottoirs de Paris en témoignent » 1987 Le VIH ne touche pas que les haïtiens et les africains, il est aussi en France →Md. M ouvre son premier CASO →Md. M ouvre le premier CDAG à Paris NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

Les réponses de Md. M France, quand l’urgence se pérennise (2) » A partir des années 80 : • massification du chômage • les nouveaux pauvres » Les crises et conflits internationaux et les migrations induites →Ouverture de CASOs dans différentes villes de France (jusqu’à 25) NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

Les réponses de Md. M France, quand l’urgence se pérennise (3) » migration des populations d’Europe d l’Est à partir de 1989 » Migration des populations rroms, résurgence des bidonvilles → 1993 la 1ère Mission Rom, aujourd’hui dénommée Bidonvilles était créée →Aujourd’hui au nombre de 6 NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

Les réponses de Md. M France, quand l’urgence se pérennise (4) » Les lois Aubry: • Création de la CMU-C • Création des PASS → fermeture de 3 CASOs (PASS) →Diminution de la file active des CASOs au profit des personnes françaises (CMU-CMU -C) →Création de l’observatoire NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

Les réponses de Md. M France, quand l’urgence se pérennise : la Rd. R → 1989 Md. M pilote un 1985 -90 : les programme d'échange usagers de de seringues (PES) drogues sont → 1994 ouverture d’un touchés centre méthadone à massivement par le Paris VIH et les hépatites → 1998 mise en service du premier Bus méthadone, dans une démarche d’aller vers, NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

NOS ACTIONS EN FRANCE 11

La Mission France en 2013 70 programmes dans 32 villes • 20 CASO 44 232 consultations médicales et dentaires pour 29 960 patients différents. • 1 centre de soins pédiatrique à Mayotte • 35 actions mobiles Près de 35 000 contacts ( personnes non ou mal logées, Roms, gens du voyage, migrants en transit. . . ) • 12 actions RDR Plus de 42 000 contacts, UD ou personnes se prostituant. • 1 programme de parrainage pour les enfants hospitalisés 145 parrainages • 1 programme transversal « Prévention du VIH, des hépatites , IST et de la tuberculose » 28 000 personnes 12

L'Observatoire de l’Accès aux Soins » Créé en 2000 pour témoigner des difficultés d’accès aux soins des personnes en situation de précarité. » Outil essentiel de connaissance des populations rencontrées par les équipes de Médecins du Monde » Un rapport publié chaque année à l’occasion de la Journée Mondiale du refus de la misère (17 octobre) 13

Md. M en Ile de France » 9 programmes • 2 CASOs (Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation) • 1 mission SDF • 1 mission Bidonvilles • 1 mission parrainage auprès des enfants hospitalisés • 4 programmes de Rd. R (Réduction des Risques): − − Lotus Bus: femmes chinoises se prostituant XBT : analyse de drogues ERLI : Education aux risques liés à l’injection Squat » 400 bénévoles » 25 salariés » 20 % de l’activité de Md. M en France : tous les types de programmes y sont représentés » Budget : 2. 3 M€ (//10. 5 M€ budget global France) 14

Un CASO francilien – le CASO de St. Denis (1) » Ouvert à toute personne en difficulté d’accès aux soins » Propose des consultations médicales dans une approche de promotion de la santé » Accompagne les personnes vers la reconnaissance de leurs droits » Le CASO en chiffres en 2013: • 8035 consultations médicales et paramédicales • 2671 personnes accompagnées pour leur demande de couverture maladie • 14 médecins-10 infirmières-3 psychothérapeutes • 2 pharmaciens • 31 accueillants sociaux-2 opérateurs de saisie • 2 interprètes roumanophones – 1 interprète Indi-ourdou • 4 salariés pour 3 ETP 15

Un CASO francilien – CASO de St. Denis (2) Le public accueilli: » File active : 6471 personnes différentes dont: • 34% originaires d’Afrique sub-saharienne • 31% originaire du sous continent indien • 17. 5 % originaire de l’Union Européenne (Roumanie=16. 3%) » Sexe ratio : 7/3 » Age moyen : 33 ans » Temps de présence en France : • 72. 5% depuis moins d’un an • 15. 7% depuis moins de 2 ans » Régularité du séjour: 85. 7% sans titre de séjour » Situation économique: 98. 7%< seuil de pauvreté 16

Un CASO francilien – CASO de St. Denis (3) Les données médicales: » Nombre moyen de consultations par patient: 1. 6 (except. Psy) » 30% des patients accusent un retard de recours aux soins » 34% des patients présentent des pathologies nécessitant une prise en charge de plus de 6 mois » 281 consultations psychiatriques pour 85 personnes pour des syndromes de stresse post-traumatique Les prévalences des maladies infectieuses ; » VIH : 2% (//0. 2% en pop. générale) » Hépatite B : 9. 8 % (//0. 84 % en pop. générale) » Hépatite C : 8. 2 % (//0. 84 % en pop. Générale) » Tuberculose : 300/100 000 (//8/100 000 pop. générale) 17

Le Lotus Bus – une mission de Rd. R (1) Ses objectifs » » Favoriser des comportements à moindres risques dans les pratiques prostitutionnelles et face aux situations de violence Faciliter l'accès des femmes chinoises se prostituant aux services de santé et aux droits. Plaider pour le respect des droits fondamentaux des femmes chinoises se prostituant à travers des actions de témoignage Impliquer la communauté dans le programme Ses principes d’intervention: » Inscrire les programmes dans la philosophie et les normes de la réduction des risques, du travail de proximité. » Refuser tous les a priori théoriques sous tendus par les différentes positions abolitionnistes, prohibitionnistes ou réglementaristes de la pratique prostitutionnelle » suspendre le jugement et respecter les personnes 18

Le Lotus Bus – une mission de Rd. R (2) » Les moyens humains: • 3 salariés dont une médiatrice paire • 50 bénévoles » Les partenariats multiples • Des partenariats associatifs, plus d’une quinzaine • Des partenariats intitutiuonnels: − Mairies − Police − Lieux de soins » Les femmes rencontrées: • L’âge moyen est de 45 ans (de 21 à 63 ans) • Originaires du N-E de la Chine touché par le chômage • 90% en France depuis moins d’ 1 an • File active : 1351 19

Le Lotus Bus – une mission de Rd. R (3) Les activités: » Favoriser des comportements à moindres risques : • Distribution de matériel de prévention • Distribution d’outils, documents écrits en mandarin • Entretiens de prévention des maladies infectieuses • Entretiens de prévention des violences » Favoriser l’accès à la santé et aux droits • Entretiens médicaux • Entretiens-écoute • Entretiens socio-juridiques » Plaider pour le respect des droits fondamentaux » Impliquer la communauté 20

Le Lotus Bus – une mission de Rd. R (4) » Le contexte : • Contexte personnel: − étrangère − situation irrégulière de séjour − Maitrisant mal ou pas le français − Peu informées des risques sanitaires − Pressions économiques importantes • Contexte politique : −Lois sur l’immigration −Loi de sécurité intérieure – racolage passif −La répression du proxénétisme dont toute forme d’entraide −Projet de loi de pénalisation du client 21

Focus sur une région : le Nord – Pasde-Calais » Deux déterminants majeurs : • La désindustrialisation de la région • Calais et l’entrée du tunnel sous la Manche 22