Les points cardinaux de lhypertension gravidique Thierry Denolle

Les points cardinaux de l’hypertension gravidique. Thierry Denolle Réseau Riva. Rance Dinard – Saint Malo

Défaut d’invasion : Ischémie placentaire

HYPOTHESE: SUREXPRESSION PLACENTAIRE DE LA FORME SOLUBLE DU RECEPTEUR DE TYPE 1 DU VEGF « s. Flt 1 » VEGF s. Flt 1 HTA Protéinurie

L ’hypertension au cours de la grossesse. • L ’HTA: une des principales causes de mortalité et de morbidité maternelle et fœtale. • Terminologie:

MESURE AMBULATOIRE PA: Valeurs limites hautes PAS PAD 127 82 DEUXIEME TRIMESTRE 127 (mm Hg) 83 TROISIEME TRIMESTRE 131 (mm Hg) 88 PREMIER TRIMESTRE (mm Hg) Contard S et al: Am J Hypertens 1993; 6: 880 -4.

AUTOMESURE • Valeurs de référence durant la grossesse: Definies: moyenne + 2 SD: 95 th percentile: Denolle T Am J Hypertens 2005; 18: 1178 -80

Traitement anti. HTA vs aucun: 28 essais, 3200 patients Suivi HTA sévère Effets IIres maternels Preeclampsie Eclampsie HELLP Mortalité fœtale/NN Prématurité Hypotrophie Nb études Nb Patients RR (95% IC) 19 11 22 5 1 26 14 19 2409 934 2702 578 197 3081 1992 2437 0. 50 [0. 41 -0. 61]* 1. 53 [1. 10 -2. 12]* 0. 97 [0. 83 -1. 13] 0. 34 [0. 01 -8. 15] 2. 02 [0. 38 -10. 78] 0. 73 [0. 50 -1. 08] 1. 02 [0. 89 -1. 16] 1. 04 [0. 84 -1. 27] D’après Abalos et al Cochrane Database Syst Rev 2007; (1): CD 002252.

Antihypertenseurs durant la grossesse Recommandations Européennes (2007): si PA 150/ 95 mm. Hg ou si PA 140/ 90 mm. Hg si HTA compliquée ou symptomatique Probablement sans danger • • Methyldopa Clonidine Hydralazine Béta bloquant (sauf aténolol) • Alpha-bloquant Danger! • Diuretique • Aténolol • IEC et ARA 2 Inh Calc ? Recommandations ESC/ESH 2007: methyldopa, labétolol, Inh Calc

Pourquoi traiter l ’HTA au cours de la grossesse? • HTA sévère (≥ 170/ 110 mm. Hg) et prééclampsie: – Pour protéger la mère: urgence hypertensive – Traitement: interruption de la grossesse (le traitement médicamenteux= moyen d’attente) • HTA légère à modérée: – Pas de bénéfice évident du traitement antihypertenseur pour le fœtus ou la mère. – Si un antihypertenseur doit être utilisé, pas d’argument pour conclure qu’une classe est supérieure à une autre. • Importance de suivre au long cours ces femmes