Kontrastvielu nozme invazvaj radioloij P Stradia Klnisk Universittes

Kontrastvielu nozīme invazīvajā radioloģijā P. Stradiņa Klīniskā Universitātes slimnīca Latvijas Kardioloģijas centrs Dace Sondore

Aktualitātes “Ideālas’’ kontrastvielas īpašības n Kontrastvielu ietekme uz kardiorenālo sistēmu n n Kontrastvielu inducēts -akūts nieru bojājums(CI-AKI) -Kas ir CI-AKI? -Kuri ir riska pacienti? n Kā samazināt CI-AKI risku? -Nefrotoksisko medikamentu pārtraukšana -Šķidruma palielināšanas stratēģija -Farmakoloģiskās profilakses stratēģija -Kontrastvielas daudzuma ierobežošana -Kontrastvielu izvēle

Kontrastvielu attīstības virzieni n Reducēt osmolaritāti līdz fizioloģiskam līmenim n Ne-jonu struktūras n Lielāks molekulu izmērs n Lielāks joda saturs n Sabalansēts Na+, Ca 2+ daudzums

Hiperosmolaritāte un pacienta komforts Hiperosmolaritāte Šķidruma izvilkšana no: Eritrocītiem Endoteliālām šūnām Hipervolēmija Asinsvadu dilatācija Diskomforts, Drudzis, Sāpes Intesticiālām spraugām

Osmolaritāte un Viskozitāte a Highosmolar Lowosmolar Iso-osmolar Osmolality m. Osm/kg H 2 O Ionic Viscosity, 37 o m. Pa. s Thomson HS & Morcos SK. BJU International 2000; 86 (Suppl. 1): 1 -10 Non-ionic

Iodixanol vs Iopromide femorālā angiogrāfijā P a c i e n ti , % P<0. 001 Justesen P et al. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997; 20: 251 -256.

Iodixanol vs Ioxaglate ventrikulogrāfijā Pacienti ar diskomfortu (karstuma sajūtu) injekcijas laikā, % Tveit K et al. Acta Radiol. 1994; 35: 614 -618. P = 0. 02

Kontrastvielas elektrolītu ietekme uz sirds funkciju dzīvnieku modelī Sabalansētu elektrolītu ( ) nozīme Elektrolīti Efekts Nātrijs Kontraktilitātes spēks Kalcijs Ventrikuļu fibrilācija Nātrijs Kalcijs Ventrikuļu fibrilācija Chai C-M et al. Acad Radiol 2004; 11: 583 -593. Kontraktilitātes uzlabošanās

Elektrolītu saturs kontrastvielās (CM) CM Iodixanol Iodine [C] mg I/m. L Osmolality Viscosity m. Osm/kg m. Pas 37° H 2 0 Na+ mmol/L *Ca++ mmol/L 320 11. 8 290 (iso) 19 0. 3 300 8. 1 320 (iso) 6 0 300 5. 4 610 (low) 0 0 Ioxaglate 320 7. 5 580 (low) 155 0 Diatrizoat 290 5. 0 1530 (high) 126 0 (Visipaque) Iotrolan Iopromide (Ultravist) *Free ion concentration, Ca++ bound to EDTA not included. Dunkel et al. Acta Radiol. 1995(Suppl) 399: 142 -154; Visipaque. TM Prescribing Information 2006

Kontrastvielu ietekme uz kardiorenālo sistēmu n KSS pacientiem pēc PCI vispārīgie kardiovaskulārie riska faktori palielina hospitālās mirstības risku n Samazināta nieru funkcija KSS pacientiem pēc PCI palielina komplikāciju risku un hospitālās mirstības risku n Nozīmīgai pacientu daļai pēc PCI iespējami gan kardiovaskulārie riska faktori, gan nieru bojājums

Dažādu kontrastvielu ventrikuļu fibrilācijas risks un laiks līdz VF sākumam P<0. 001 P<0. 01 Chai C-M et al. Acta Radiol 2008; 49: 150 -156 Laiks līdz VF, sec VF incidence, % P<0. 05

Kardiovaskulārie riska faktori, kas palielina hospitālo mirstību Riska faktori Odds Ratio (95% CI) Vecums >55 g 1. 07 (1. 05 -1. 08) Sievietes 1. 49 (1. 17 -1. 91) Nestabila hemodinamika 7. 82 (5. 23 -11. 69) Šoks 19. 92 (11. 92 -33. 30) LVEF <20% 3. 02 (1. 73 -5. 26) LVEF 20%-29% 1. 92 (1. 34 -2. 74) MI 1 -14 d pre PCI 3. 25 (2. 27 -4. 68) MI >14 d pre PCI 1. 62 (1. 08 -2. 43) Perifēro asinsvadu slimība 1. 72 (1. 23 -2. 40) HSM, patreiz 3. 59 (2. 72 -4. 74) HSM, agrāk 2. 36 (1. 50 -3. 72) KSS ar LM stenozi 2. 33 (1. 60 -3. 40) Wu C et al. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 654 -660.

Hroniskas nieru slimības izplatība pacientiem ar KSS Reddan DN et al. J Am Soc Nephrol. 2003; 14: 2373 -2380.

Kontrastvielu inducēts – akūts nieru bojājums (CI-AKI) CI-AKI ir izplatīta and potenciāli bīstama komplikācija pacientiem, kas saņēmuši kontrastvielu Mc. Cullough PA et al. Am J Cardiol. 2006; 98(suppl): 5 K-13 K.

Situāciju pasliktina… CI-AKI risks palielinās un klīniski ir nozīmīgāks pacientiem ar hronisku nieru slimību (CKD) (it īpaši kombinācijā ar cukura diabētu), ja (e. GFĀ) <60 m. L/min/1. 73 m 2 Mc. Cullough PA et al. Am J Cardiol. 2006; 98 (Suppl S 1): 2 -4.

CI-AKI definīcija un izpausme n Definīcija – Nieru funkcijas pasliktināšanās 3 dienās pēc kontrastvielas saņemšanas, ja nav citu etioloģisko faktoru – Vispārēji definēts kā SCr par ≥ 25% no izejas līmeņa vai ≥ 0. 5 mg/d. L (44 μmol/L) n Laika periods – SCr 1– 2 dienās, GFĀ dēļ – Pīķis 3– 4 dienās pēc kontrastvielas saņemšanas Morcos SK. In: Textbook of Contrast Media. 1999: 135 -148.

CI-AKI vai CIN? Definīcijai: Kontrastvielu inducētsakūts nieru bojājums ir dodama priekšroka, lai gan atšķirības definīcijās kontrastvielu inducēta nefropātija (CIN) vs CI-AKI joprojām paliek diskutējamas

Incidence, % CI-AKI joprojām paliek 3. nozīmīgākais riska faktors hospitālās nieru mazspējas attīstībā 129 epizodes 2262 pacientiem 380 epizodes 4622 pacientiem Hospital-acquired renal insufficiency: increase in SCr of 0. 5 mg/d. L for patients with baseline SCr of 1. 9 mg/d. L or less, 1. 0 mg/d. L for patients with a baseline SCr of 2. 0 – 4. 9 mg/ d. L, and 1. 5 mg/d. L for patients with baseline SCr >5. 0 mg/d. L Hou SH et al. Am J Med. 1983; 74: 243 -248; Nash K et al. Am J Kidney Dis. 2002; 39: 930 -936.

Kādi izmeklējumi ar kontrastvielu lietošanu ir cēlonis nieru mazspējai? Aptuveni 50% gadījumu novēro invazīvajā kardioloģijā Hospital-acquired renal insufficiency: increase in SCr of 0. 5 mg/d. L for patients with baseline SCr of 1. 9 mg/d. L or less, 1. 0 mg/d. L for patients with a baseline SCr of 2. 0 – 4. 9 mg/ d. L, and 1. 5 mg/d. L for patients with baseline SCr >5. 0 mg/d. L Nash K et al. Am J Kidney Dis. 2002; 39: 930 -936.

CI-AKI incidenci palielina pieaugošs riska faktoru skaits Riska faktori Nefrotoksiska efekta incidence (%) • Nieru bojājums • Cukura diabēts • Nestabila hemodinamika • Malnutrīcija (hipoalbuminēmija, hipoholesterinēmija) • Anēmija • Liels kontrastvielas daudzums (>200 m. L) • Hiponātriēmija n=84 n=80 n=28 Rich MW et al. Arch Intern Med. 1990; 150: 1237 -1242. n=5 n=2

CI-AKI sekas n Pieaug ne-renālo slimību incidence (sepsis, elpošanas mazspēja, asiņošanas) n Pieaug kardiovakulāro komplikāciju skaits n Pieaug gultu dienu skaits n Palielinās mirstība Levy EM et al. JAMA. 1996; 275: 1489 -1494. Mc. Cullough PA et al. Am J Med. 1997; 103: 368 -375. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2004; 43(Suppl 1): S 16 -S 41.

Sistēmiskās komplikācijas pacientiem ar CI-AKI pēc PCI Mayo Klīnikas reģistrs iekļauti 7586 pacienti Pacienti, % P<0. 001 P=0. 05 CI-AKI defined as increase SCr >0. 5 mg/d. L ARDS, adult respiratory distress syndrome Rihal CS et al. Circulation. 2002; 105: 2259 -2264. P<0. 001

Hospitālā mirstība pēc kontrastvielas saņemšanas Mayo Klīnikas reģistrs: N=7586 CI-AKI: SCr >0. 5 mg/d. L P<0. 001 Rihal CS et al. Circulation. 2002; 105: 2259 -2264.

Ilgtermiņa rezultāti: CI-AKI sekas pēc KV saņemšanas 6 -mēnešu MACE Dažādu iemeslu mirstība P=0. 0001 P=0. 003 P=0. 0008 MACE, major adverse cardiac events Harjai KJ et al. Am J Cardiol. 2008; 101: 812 -819. P=0. 0001

No notikumiem brīva dzīvildze (%) CI-AKI: Ilgtermiņa prognoze pacientiem ar nieru mazspēju 100 P<0. 001 80 60 40 Saglabāta nieru funkcija (nepaaugstināts SCr) 20 Nieru funkcijas pasliktināšanās (CI-AKI) 0 0 1 2 3 4 5 6 Mēneši Gruberg L et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 1542 -1548. 7 8 9 10 11 12

CADILLAC pētījums: 1 -gada mirstība pēc KV saņemšanas, atkarībā no Cr. Cl, m. L/min 100 >60 50 -60 40 -50 30 -40 Dzīvildze (%) 90 80 70 20 -30 60 <20 50 P<0. 0001 (visām grupām) 40 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Laiks (dienās) Sadeghi HM et al. Circulation. 2003; 108: 2769– 2775.

CADILLAC pētījums: mirstība, atkarībā no CI-AKI attīstības CI-AKI (n=86) No CIAKI (n=1798 ) Relatīvais risks (95% CI) P-value 30 -dienu mirstība (%) 16. 2 13. 8 (7. 3, 26. 2) <0. 0001 1 -gada mirstība (%) 23. 3 3. 2 7. 4 (4. 7, 11. 7) <0. 0001 Sadeghi HM. et al. Circulation. 2003; 108: 2769– 2775.

CI-AKI riska aprēķināšana Riska faktori Punktu skaits Hipotenzija 5 IABP 5 HSM 5 Vecums >75 g 4 Anēmija 3 Cukura diabēts 3 Kontrastvielas daudzums SCr >1. 5 mg/d. L vai GFĀ<60 m. L/min/1. 73 m 2 Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 1393 -1399. 1 uz 100 ml 4 2, ja 40 -60 4, ja 20 -39 6, ja <20 Summa

incidence (%) CI-AKI riska aprēķins Riska punktu summa Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 1393 -1399.

Nozīmīgas nieru disfunkcijas (SRD) riska aprēķināšana Riska faktori Punkti Sievietes 1. 5 Vecums ≥ 80 2. 0 Cukura diabēts 3. 0 Akūts 2. 5 Neatliekams 3. 5 HSM 4. 5 SCr 1. 3 – 1. 9 mg/d. L 5. 0 SCr ≥ 2. 0 mg/d. L 10. 0 Pre-PCI IAPB 13. 0 Summa SRD: new dialysis, ≥ 2. 0 mg/d. L absolute increase in SCr, or a ≥ 50% increase in SCr Brown JR et al. Am Heart J. 2008; 155: 260 -266.

Nozīmīgas nieru disfunkcijas (SRD) riska aprēķins Riska faktori 78 g. v. sieviete 1. 5 AKS bez ST 3. 0 SCr 1. 5 mg/d. L 2. 5 CD, 2. tips 4. 5 HSM 5. 0 Punktu summa 16. 5 SRD risks 9. 3% SRD: new dialysis, ≥ 2. 0 mg/d. L absolute increase in SCr, or a ≥ 50% increase in SCr Brown JR et al. Am Heart J. 2008; 155: 260 -266. Punkti

Relatīvā SRD riska faktoru izplatība pacientiem pirms PCI * *akūta/neatliekama PCI SRD: new dialysis, ≥ 2. 0 mg/d. L absolute increase in SCr, or a ≥ 50% increase in SCr Brown JR et al. Am Heart J. 2008; 155: 260 -266.

Nieru funkcijas klasifikācija Kidney Disease Outcome Quality Initiative (K/DOQI) “Hroniska nieru slimība” (CKD) Nieru funkcija e. GFĀ (m. L/min/1. 73 m 2) Cr. Cl (m. L/min) I pakāpe CKD riska factori/bojājums ar samazinātu GFĀ 130 120 110 100 90 II pakāpe IV pakāpe Viegli samazināta nieru funkcija Vidēji samazināta nieru funkcija 80 70 60 50 40 Mc. Cullough PA, Soman SS. Crit Care Clin. 2005; 12: 261 -280. Izteikti samazināta nieru funkcija 30 25 20 Nieru mazspēja Beigu stadijas nieru slimība 15 10 5 0

Nieru mazspējas pacientu identifikācijas kļūdas Vecums, g Normāls SCr Patienti ar samazinātu e. GFĀ 40 -59 Jā 1. 2% 60 -69 Jā 12. 6% ≥ 70 Jā 47. 3% Duncan L et al. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1042 -1046.

GFĀ priekšrocības, salīdzinot ar SCr, nieru funkcijas noteikšanā n Rādītājs ir sensitīvāks un plaši atspoguļo fizioloģiskos un pataloģiskos faktorus n Tā līmenis korelē ar glomerulārā un tubulointersticiālā bojājuma smaguma pakāpi n Tā līmenis samzinās pirms urēmijas pazīmēm un simptomiem Mc. Cullough PA. Rev Cardiovasc Med. 2003; (4 Suppl 1): S 2 -6.

e. GFĀ kalkulators Age Creatinine MDRD m. L/min/1. 73 m 2 MS Power. Point slide © 2003 Stephen Z. Fadem, M. D. and Brian Rosenthal. All rights reserved http: //www. nephron. org/nephsites/nic/mdrd

CI-AKI riska faktori Modificējamie Nemodificējamie Klasiskie Zems efektīvais cirkulējošais tilpums Nieru mazspēja anamnēzē Nefrotoksisko medikamentu lietošana CD ar iepriekšēju nieru mazspēju Liels kontrastvielas daudzums Lielāks vecums Augstas osmolaritātes un jonētas KV HSM III-IV un samazināta LVEF Mazs laika posms starp invazīvām proc. Iespējamie Hipertenzija Afroamerikāņi un citas ne-baltās rases Hipoalbuminēmija Anamnēzē nieru operācija Hiperholesterinēmija AIDS Hipotenzija procedūras laikā Nodozs poliarterīts Toprak O. J Urol. 2007; 178: 2277 -2283.

Nefrotoksisko medikamentu pārtraukšana • Nefrotoksiskie medikamenti būtu jāpārtrauc vismaz ≥ 24 stundas pirms kontrastvielas lietošanas pacientiem ar AKI risku (e. GFĀ <60 m. L/min) Palielināts risks n NSAIDs (gan COX-1, gan COX 2 inhibitori) n Aminoglikozīdi n Ciklosporīni n Takrolimus (FK-506) n Amfoteriīins B Neskaidrs risks n AKE-I and ARB n Pastāvīgie diurētiķi Stacul F et al. Am J Cardiol. 2006; 98(suppl): 59 K-77 K; Alamartine E et al. Eur J Int Med. 2003; 14: 426 -431; Evenepoel P. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004; 18: 37 -52; Gleeson TG et al. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183: 1673 -1689; Heyman SN et al. Invest Radiol. 1999; 34: 685 -691.

• Vai ir efektīvi farmakoloģiskie līdzekļi kontrastvielas inducēta- AKI profilaksei?

Farmakoloģiskās profilakses stratēģija Potenciāli kaitīgās vielas n Furozemīds n Manitols n Endotelīna Vielas, kas nav pārliecinoši pierādījušas efektīvu CI-AKI riska samazināšanu Potenciāli labvēlīgās vielas, kuras nepieciešams papildus pētīt receptoru antagonisti n N-Acetilcisteīns n Fenoldopam/dopamīns n Ca-kanālu blokatori n Ātriju nātrijuētiskais peptīds n Teofilīns/aminofilīns n Statīni n Askorbīnskābe n Prostaglandīns Stacul F et al. Am J Cardiol. 2006; 98(suppl): 59 K-77 K. E 1

44% ± 8% injicētā kontrasta tiek evakuēts, salīdzināts pre- and 48 h post-angiogrāfijas SCr pre: 262 ± 56 mg%; n=7 post: 254 ± 40 mg%; n=3 Danenberg HD et al. Cardiovasc Revasc Med. 2008; 9: 9 -13.

Profilakses secinājumi • Patreiz neviens medikaments vai mehāniska ārstēšana nav sevi pierādījusi kā efektīva terapija kontrastvielas inducētā- AKI riska mazināšanā • Profilaktiska hemodialīze vai hemofiltrācija nav lietderīga kā efektīva CI-AKI profilakses stratēģija

• Kontrastvielu veidi un daudzums

Kontrastvielas daudzums un CI-AKI incidence n Lielāks kontrastvielas daudzums (>100 m. L) asociējas ar biežāku CI-AKI provocēšanu riska pacientiem n Kaut gan, arī neliels (~30 m. L) tās daudzums ļoti augsta riska pacientiem var provocēt CI-AKI un akūtu nieru mazspēju ar nepieciešamu dialīzi Davidson C et al. Am J Cardiol. 2006; 98(suppl): 42 K-58 K; Manske CL et al. Am J Med. 1990; 89: 615 -620 44

CI-AKI incidence (%) Kontrastvielas daudzums un CI-AKI risks pacientiem ar smagu CKD un DM Pacienti ar CI-AKI Pacienti , kuriem vajag dialīzi Pacientu raksturojums § N=59 § Azotēmiski insulīnaatkarīgi diabētiķi § Vid. vecums = 37 g § Vid. SCr = 5. 9 mg/d. L Kontrastvielas daudzums, m. L Manske CL et al. Am J Med. 1990; 89: 615 -620. 45

Maksimālā kontrastvielas daudzuma aprēķināšana CI-AKI riska mazināšanai Izejas līmeņa Cr. Cl x 3. 7 = max kontrastvielas daudzums* * Calculated using Cockcroft-Gault; based on an unselected PCI study population Laskey WK. et al. J Am Coll Cardiol 2007; 50(7): 584 -90.

Salīdzinošie pētījumi pēc PCI Iodixanol Ioxaglate Ioversol Iopromide -Ultravist -Visipaque P=NS P=0. 011 P=0. 03 Mehran (ICON) (N=145) Hernandez (N=250) Nie (N=208) Mehran R. Presented at TCT 2006; Hernandez et al. ESC 2007, abstract; Nie et al. ACC/SCAI 2008, abstract.

Atšķirības dažādos pētījumos Mehran (ICON) N=145 Pacienti ar NM, % Ioxaglate: 100 Iodixanol: 100 Hernandez N=250 Iopromide: 100 NA (Visipaque) Pacienti ar CD, % Ioxaglate: 40. 5 Iodixanol: 50. 7 Nie N=208 (Ultravist) Iodixanol: 100 (Visipaque) Ioversol: 100 Iodixanol: 100 (Visipaque) Iopromide: 26. 5 Iodixanol: 27. 4 Ioxaglate: 204 Iodixanol: 217 Ioversol: 196 Iodixanol: 194 Iopromide: 205 Iodixanol: 212 Šķidruma nodrošināšana 0. 45% IV saline 3. 7 L 0. 9% IV saline 1 L 0. 9% IV saline ≥ 1 L N-Acetilcisteīna lietošana 72% 100% 0% 1 random 48 -72 h 1 fixed 72 h 2 fixed 48 & 72± 6 h KV daudzums, m. L Pēc procedūras SCr Mehran R. Presented at TCT 2006; Hernandez et al. ESC 2007, abstract; Nie et al. ACC/SCAI 2008, abstract.

Izo-osmolārā jodixanola priekšrocības nieru aizsargāšanā, salīdzinot ar LOCM- META analīze Apvienoti dati no 16 prospektīviem, randomizētiem, dubultakliem pētījumiem: -Iodixanol(Visipaque) (n=1382) vs -LOCM (n=1345: iohexol (Omnipaque) n=381, iopamidol n=69, iopromide(Ultravist) n=106, ioxaglate n=789) Nieru mazspēja definēta kā: -SCr ≥ 1. 3 mg/d. L (sievietēm) un ≥ 1. 5 mg/d. L (vīriešiem) -Vai kalkulētais Cr. Cl ≤ 60 m. L/min CI-AKI (SCr palielinās par ≥ 0. 5 vai ≥ 1. 0 mg/d. L) , ko izvērtē 3. dienā pēc kontrastvielas saņemšanas LOCM, low-osmolar CM Mc. Cullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 692 -699.

Jodixanola vs LOCMs META-analīze: demogrāfiskie dati Iodixanol (Visipaque) N = 1382 LOCM N = 1345 Vecums, vidējais, g 61. 2 61. 8 Vīrieši 1011 988 Pacienti ar CKD 362 373 Pacienti ar cukura diabētu 293 275 Pacienti ar CKD + DM 115 117 Demogrāfiskie dati abās grupās ir~ vienādi Mc. Cullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 692 -699.

Meta-analīze: kopsavilkums n Abās jodixanola un LOCM grupās maksimālais absolūtais SCr pieaugums bija pacientiem ar CKD+DM n Jodixanola lietošana samazināja CI-AKI biežumu, kas definēts kā SCr ≥ 0. 5 mg/d. L n Biežāk CI-AKI attīstījās pacientiem ar CKD un CKD+DM, nevis tikai ar DM Mc. Cullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 692 -699.

• ACC/AHA klīniskās prakses vadlīnijas 2007

2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for PCI and ACC/AHA 2007 Guidelines for Management of Patients With UA/NSTEMI Class I recommendation* In CKD patients undergoing angiography, iso-osmolar contrast agents are indicated and are preferred (Level of Evidence A†) *Class I: Benefit >>>risk and the procedure/treatment SHOULD be performed/administered †Level of Evidence A: Multiple (3 -5) population risk strata evaluated; general consistency of direction and magnitude of effect King SB et al. Circulation. 2008; 117: 1 -35; Anderson JL et al. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: e 1 -e 157.

Society Recommendations: Type of CM for High-risk Patients Isoosmolar Lowosmolar ACC/AHA/SCAI 2007 (PCI) – ACC/AHA 2007 (UA/NSTEMI) Hungarian Society of Nephrology 2007 National Kidney Foundation (K/DOQI) 2005 Norwegian Society of Nephrology 2004 German Cardiac Society 2004 – – ESUR 2005 – French Radiologic Society 2004 Society 54

Kontrastvielu izvēle LKC 2007 -2008 n Izoosmolāro KV patēriņš: Iodixanol (Visipaque) ~10~15% n Zemas osmolaritātes KV: ~45% Iohexol (Omnipaque) ~45% Iopromid (Ultravist)

Kontrasvielu izvēle LKC 2009 -2010 n Izoosmolāro KV patēriņš: Iodixanol (Visipaque) ~70% n Zemas osmolaritātes KV: ~10% Iohexol (Omnipaque) ~20% Iopromid (Ultravist)

Secinājumi n n CI-AKI ir potenciāli bīstama komplikācija pacientiem, kuriem nepieciešama koronarogrāfija un PCI CI-AKI riska mazināšanas stratēģijas ietver: – Pietiekamu šķidruma nodrošināšanu – Kontrastvielas devu samazināšanu – Piemērotas kontrastvielas izvēli n Arvien lielāks skaits biedrību rekomendē izoosmolāras kontrastvielas pacientiem ar augstu CI -AKI risku

Paldies par uzmanību!