IsuIsu Terkini AKK PERTEMUAN 13 Gisely Vionalita SKM

Isu-Isu Terkini AKK PERTEMUAN 13 Gisely Vionalita SKM. M. Sc. Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan

ISU TERKINI AKK (BPJS)

WHAT • BPJS adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan social dan kesehatan (UU No 24 Tahun 2011). BPJS terdiri dari BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.

Tujuan BPJS • Tujuan BPJS adalah menciptakan kesejahteraan kepada seluruh masyarakat. Dalam hal ini, maka Indonesia membentuk penyelenggaraan jaminan social yaitu BPJS (Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial) Yang dimana tujuan nya memberikan jaminan terpunuhinya kebutuhan kesehatan dasar yang layak bagi setiap peserta dan/ anggota keluarganya.

Manfaat BPJS • Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional manfaat yang diterima dalam program JKN ini adalah pelayanan kesehatan yang komprehensive sesuai kebutuhan dan bersifat paripurna (preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif) tidak dipengaruhi oleh besarnya biaya premi bagi peserta. Promotif dan preventif yang diberikan dalam konteks upaya kesehatan perorangan (personal care). Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan: a. Penyuluhan kesehatan perorangan, b. Imunisasi dasar, c. Keluarga berencana, d. Skrining kesehatan,

WHO Penyelenggara BPJS di lakukan oleh peserta dan pemerintah. 1. Peserta JKN adalah seeluruh masyarakat indonesia, termasuk orang asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran dan berhak atas manfaat JKN. 2. Pemerintah berperan dalam penentuan kebijakan (regulator), pembinaan, dan pengawasan penyelenggaraan program JKN. Terdapat tiga aktor utama yang berperan sebagai regulator, yaitu Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN), Pemerintah Pusat, dan Pemerintah Daerah.

WHERE & WHEN • Di Indonesia, BPJS Kesehatan mulai beroperasi sejak tanggal 1 -Januari-2014, sedangkan BPJS ketenagakerjaan mulai beroprasi sejak tanggal 1 juli 2014. • BPJS Kesehatan sebelumnya bernama Askes (Asuransi Kesehatan), yang dikelola oleh PT Askes Indonesia (Persero), namun sesuai UU No. 24 Tahun 2011 tentang BPJS, PT. Askes Indonesia berubah menjadi BPJS Kesehatan sejak tanggal 1 januari 2014

WHY 1. Biaya operasional 2. Berdasarkan datapada tahun 2014, biaya operasional, terutama klaim dari ribuan fasilitas pelayanan kesehatan mencapai Rp 42, 65 triliun, sedangkan premi yang diterima hanya Rp 40 triliun atau terjadi defisit sekitar Rp 2, 6 triliun. Tahun ini diperkirakan BPJS mengalami defisit lebih besar lagi, yakni Rp 6 triliun. Pelayanan masalah pelayanan adalah masalah yang paling banyak dikeluhkan peserta maupun penyedia jasa pelayanan kesehatan. Dari sisi pasien, sering kali terdengar keluhan bahwa mereka mendapat pelayanan yang kurang menyenangkan, bila dibanding sesama pasien yang membayar tunai atau menjadi peserta asuransi swasta.

Lanjutan… Sedangkan dari penyedia fasiltas kesehatan khususnya rumah sakit, masih adanya laporan tentang pembayaran klaim yang tak tepat waktu.

HOW SOLUSI PEMERINTAH 1. pemerintah membayar iuran PBI 2. memberikan bantuan sebesar Rp 3, 6 triliun 3. memotong langsung pajak rokok dgn potensi Rp 5, 1 triliun 4. memotong Dana Bagi Hasil (DBH) cukai hasil tembakau 5. memotong Dana Alokasi Umum (DAU) bagi Pemda yang mempunyai utang ke BPJS Kesehatan. 6. Kemenkeu meminta agar dana operasional BPJS Kesehatan bisa diefisienkan. 7. BPJS Kesehatan meningkatkan strategic purchasing 8. BPJS Kesehatan mengurangi moral hazard

Solusi Kelompok A. Pembiayaan opersional 1. melakukan perbaikan sejumlah peraturan misalnya peningkatan pembayaran premi prtama, 2. Pemerintah Mengeluarkan kebijakan turunan mengenai sistem pembayaran dalam BPJS 3. Meningkatkan sosialisasi dan edukasi kepada masyarakat mengenai BPJS guna menimbulkan kesadaran masyarakat tentang pentingnya BPJS B. Pelayanan 1. memperbaiki pelayanan kepada pasien dan rumah sakit, misalnya pemberian pelayanan yang sama antara pasien bpjs dan pasien umum 2. Melakukan pengontrolan atau peninjauan kembali untuk verivikasi data dan meningkatkan komunikasi antara pihak rs dan bpjs agar lebih mudah untuk berbagi inform. Asi