INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dr Santamara vega

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dr. Santamaría vega.

MENINGITIS y MENINGOENCEFALITIS • Inflamación de las leptomeninges y el cerebro causada por microorganismos, cualquiera que sea su género o especie.

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS • La etiología piógena, (bacteriana), condiciona un cuadro agudo e inducen una respuesta neutrofílica en el L. C. R. • La etiología viral habitualmente es aguda e induce una respuesta de predominio linfocítico en el L. C. R. • Otras infecciones bacterianas como la tuberculosa, por criptococo, sífilis, leptospirosis, brucellosis y otras menos frecuentes, son subagudas o crónicas e inducen pleocitosis de predominio linfocítico en el L. C. R.

MENINGITIS PIOGENAS • Adquiridas en la comunidad, raras veces son nosocomiales. • Pueden ser producidas por muchas bacterias, pero las llamadas, “patógenos meningeos”, son las habituales: neisseria meningitidis, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, streptococcus agalactiae y listeria monocytógena. • Más frecuentes en niños y ancianos. • En el recién nacido la incidencia mayor es por S. Agalactiae, E. Coli y L. Monocitógena. • En la meningitis nosocomial predominan el estafilococo y los bacílos gramnegativos. • Con la vacunación contra el H. Influenzae tipo B, su incidencia ha disminuido considerablemente.

MENINGITIS PIOGENAS Anatomía patológica. • En los pacientes fallecidos, se observa un exudado purulento que cubre la corteza cerebral, más abundante en los surcos, en la base del cráneo y la médula espinal; edema cerebral; infiltrado de leucocitos polimorfonucleares en las leptomeninges; dilatación y trombosis de capilares, vénulas vasos mayores.

MENINGITIS PIOGENA Fisiopatología • Por vía hematógena, proveniente de un foco infeccioso distante. • Por contigüidad, como sucede en la otitis media, sinusitis, abscesos cerebrales, fístulas pericraneales o espinales. • Traumatismos del cerebro o intervenciones quirúrgicas.

MENINGITIS Manifestaciones clínicas: • Aguda, Subaguda o Crónica. • Síndrome meníngeo: – – – Fiebre, nauseas y vómitos. Rigidez de nuca. Agitación, alteraciones de la conducta y la consciencia. Estupor y coma. Signos de Kerning y Brudzinski. Manifestaciones del foco de origen. • Síndrome encefálico: – – Fiebre. Alteraciones de la conducta y la consciencia. Convulsiones, mioclonías. Focalizaciones y lateralizaciones.

MENINGITIS BACTERIANA PURULENTA Laboratorio: • • Tinción de Gram del L. C. R. Cultivo del L. C. R. Hemocultivo. Aglutinación con Latex, (antígenos capsulares). Coaglutinación, (antígenos capsulares). Contrainmunoelectroforesis, (antígenos capsulares). Rx. , P. A. de tórax. Exámenes de rutina.

MENINGITIS CRONICA Laboratorio y gabinete: TAC de cráneo con medio de contraste. Punción lumbar. Tinciones de Gram, BAAR y tinta china en L. C. R. Cultivos, en LCR, para bacterias, micobacterias, hongos y virus. Determinación de ADA, antígeno criptocócico y serología para sífilis. • PCR en LCR para tuberculosis, virus del grupo herpes, toxoplasma gondii. • Serología para brucellosis, sífilis, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae. • Rx. P. A. de tórax y exámenes de laboratorio de rutina. • • •

MENINGITIS ESTUDIO DEL L. C. R. Patología Evolución Nº de células Polimorfonucleares Purulenta Aguda 1000 a 10, 000 >80% Tuberculosa Subaguda 500 Por Criptocococo Crónica Viral Aguda Mononucleares Proteínas Glucosa 1 a 5 g/L 0 a 40 >70% >1 a 5 g/L 20 a 40 50 a 500 >70% >1 a 5 g/L 20 a 40 10 a 200 >70% <1 g/L >60

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS • Tratamiento: • Sin tratamiento específico habitualmente son mortales, a excepción de las de etiología viral. • Menos del 10% de mortalidad, cuando se tratan precoz y acertadamente. • En general, la mortalidad se acerca al 30%. • Las psecuelas se producen entre el 5 y 20% de los casos: sordera, hipoacusia, retraso mental, espasticidad, paresia, epilepsia. • La etiología viral tiene mejor pronóstico.

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS Profilaxis Vacunación contra el Haemophilus Influenzae tipo B. Vacunación antineumococcica. Vacunación contra el meningococo, serogrupo A y C. Reparación quirúrgica en caso de fístulas del L. C. R.

MUCHAS GRACIAS Dr. santamaria vega.