Identificao de Via Area Difcil Emergncia Dr Daniel

Identificação de Via Aérea Difícil Emergência Dr. Daniel Raylander Médico

Introdução Via aérea difícil • Exame pré-intubação identifica marcadores de dificuldade • Corresponde à 20% das vias aéreas • Atenção: bloqueadores neuromusculares (BNM) x capacidade de manter oxigenação

Introdução Via aérea difícil Avaliações clínicas • Laringoscopia: LEMON • Bolsa Válvula-Máscara: MOANS • Dispositivos extraglóticos: RODS • Cricotireodostomia: SMART

Introdução Via aérea falha (failed airway) • Falha na intubação de acordo com a técnica escolhida • Corresponde à 1% das vias aéreas

Introdução Via aérea falha (failed airway) 1. Falha em manter Sat. O 2 durante ou após 1 ou mais laringoscopias 2. Três tentativas de intubação orotraqueal por profissional experiente, mesmo mantendo oxigenação 3. Falha em uma tentativa quando “forced to act” (sinais de via aérea difícil, mas condições clínicas que necessitem de intervenção emergencial)

Introdução Via aérea falha (failed airway) ”Can’t intubate, can oxygenate” • Há tempo para avaliar e executar ”Can’t intubate, can’t oxygenate” • com BVM, dispositivos extraglóticos • estimado 1 : 5. 000 – 20. 000

Identificação via aérea difícil Laringoscopia difícil ↑ Dificuldade de visualização da glote ↑ Dificuldade de intubação • Cormack-Lehane: • 3 e 4 correlação com dificuldade ou falha na intubação

Identificação via aérea difícil LARINGOSCOPIA DIFÍCIL L Look externally E Evaluate 3 -3 -2 M Mallampati O Obstruction/Obesity N Neck mobility

Identificação via aérea difícil Laringoscopia difícil L Look externally • Pouco sensível “se parecer ser difícil, provavelmente é” • Sangramento, alteração facial, agitação, gravidade da doença

Identificação via aérea difícil Laringoscopia difícil E Evaluate 3 -3 -2 3: Abertura da boca 3 dedos do paciente

Identificação via aérea difícil Laringoscopia difícil E Evaluate 3 -3 -2 3: Tamanho da mandíbula 3 dedos do paciente entre mento e osso hioide (junção queixo-pescoço)

Identificação via aérea difícil Laringoscopia difícil E Evaluate 3 -3 -2 2: posição da glote em relação a base da língua 2 dedos entre osso hioide e proeminência tireóidea

Identificação via aérea difícil Laringoscopia difícil M Mallampati • Paciente sentado, boca toda aberta, protrusão máxima da língua sem prognatismo • Classe IV: falha em até 10% • Isoladamente não é sensível ou específica

Identificação via aérea difícil Laringoscopia difícil O Obstruction/Obesity Sinais de obstrução de via aérea alta: • “voz de batata quente”/abafada • dificuldade em deglutição • estridor e dispneia Estridor = obstrução ≥ 50% das vias aéreas

Identificação via aérea difícil LARINGOSCOPIA DIFÍCIL N Neck mobility • Trauma (não impossibilita!) • Anquilose (espondilite ou artrite reumatoide) • Videolaringoscopia: menor necessidade de mobilidade cervical

Identificação via aérea difícil Bolsa Válvula-máscara (BVM) Dispositivo Extraglótico (DEG) M: Mask seal/Male/Mallampati O: Obesity/Obstruction A: Age (>55 - 57 anos) N: No teeth S: Stiff/Snoring (restrição à ventilação) R: Restricted mouth opening O: Obesity/Obstruction D: Disrupted or distorted airway S: Stiff/Snoring

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