Medicina de Emergncia Onde como e porque Dr

Medicina de Emergência: Onde, como e porque? Dr. Rodrigo Souza Coordenação médica da UPA – Emergência do Hospital Pilar

Emergência médica n “Situação ou agravo à saúde onde se faz necessário intervir rápida ou imediatamente devido ao risco de morte. ”

A Emergência no Brasil n n Não possui especialistas em todas as especialidades de plantão 24 horas São segmentadas (clínica, gineco-obstétrica, cirúrgica, trauma, etc. . . ) São “tocadas” por profissionais com formação em outras especialidades Não possuem profissionais com dedicação exclusiva

Cenário. . . Paciente de 65 anos, diabético, hipertenso, apresentando dor torácica típica, sudorese e dor abdominal em epigástrio de forte intensidade n n A “loteria” do plantonista: Cardiologista Diagnóstico – Infarto ¨ Diagnóstico – Úlcera perfurada ¨ n Gastroenterologista Diagnóstico – Infarto ¨ Diagnóstico – Úlcera perfurada ¨ n Oftalmologista (? ? ? )

Hoje. . . n Perfil do “emergencista” ¨ ¨ ¨ Residente das mais diversas especialidades Médicos sem formação “formal” (PRM, especialização) Cirurgiões, clínicos, pediatras, acupunturistas, ortopedistas. . . Médicos objetivando “ganho extra” = BICO Médicos em fim de carreira Médicos recém formados que não ingressaram em PRM

Ideal. . . n Médicos com formação específica em EMERGÊNCIA n Médicos que REALMENTE gostem de atender emergências n Médicos com dedicação exclusiva

Perfil do Médico Emergencista n Manejo de doenças agudas e traumáticas ¨ n Manejo de patologias que são tratadas no departamento de emergência ¨ n Prognóstico está relacionado com o tempo de diagnóstico e tratamento Prognóstico não está relacionado com o tempo de diagnóstico ou tratamento Ter familiaridade de condições clínicas benignas ou crônicas ¨ Não implicam risco iminente de saúde para as quais o diagnóstico e manejo na Emergência são desnecessários e saber encaminhá-las para especialistas

Formação do Médico Emergencista n Residência Médica em Medicina de Emergência ¨ n Programa em 3 anos (mínimo) Exame de Título de Especialista em Medicina de Emergência ABRAMEDE ¨ AMB/CFM/CNRM ¨ Capacitação através de cursos e treinamentos ¨

Programa de Residência Médica PROGRAMA R 1 EM 4 meses UPA 3 meses ANEST 2 meses UTI 1 mês OBST 1 mês FÉRIAS 1 mês PROGRAMA R 2 EM 4 meses UPA 2 meses ANEST 1 mês UTI 1 mês OBST 1 mês OHB 1 mês APH 1 mês FÉRIAS 1 mês PROGRAMA R 3 EM 5 meses UTI 2 meses UPA 1 mês TRIAGEM 1 mês OHB 1 mês APH 1 mês FÉRIAS 1 mês

Por que não um clínico. . . n Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE ¨ n 5 a 8 meses Ausência de treinamento em: ¨ Procedimentos invasivos (drenagem torácica, cricotireoidostomia, etc. . . ) ¨ ¨ ¨ Atendimento Pré-hospitalar Gineco-obstetrícia Politraumatizados Pediatria Ortopedia

Por que não um cirurgião. . . n Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE ¨ n 8 a 10 meses Ausência de treinamento em: ¨ Procedimentos emergenciais (marcapasso transvenoso, trombólise química, manejo de arritmias, intoxicações) ¨ ¨ ¨ Gineco-obstetrícia Cardiologia Pneumologia Neurologia Pediatria Ortopedia

Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? n Para o paciente ¨ ¨ ¨ Modelo holístico Aumenta segurança e confiabilidade Aumenta a possibilidade de diagnóstico Resolução rápida Abandono do modelo “tentativa e erro”

Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? n Para o médico ¨ ¨ ¨ ¨ Prática especializada Maior habilidade e segurança Tomada rápida de decisões Maior nº de diagnósticos Dedicação completa a área Aumento da auto-estima Menor possibilidade de processos éticos e legais

Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? n Para a Emergência ¨ ¨ ¨ Maior procura pelo usuário (segurança) Uso de protocolos atualizados Otimização dos indicadores Maior rendimento da equipe (fluxos rápidos e claros) Maior aderência a padronização

Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença? n Para o Sistema ¨ ¨ ¨ Menor nº de internações Maior nº de internações COM diagnóstico Menor solicitação de exames e avaliações (especialistas) Melhor comunicação e maior segurança Redução dos custos e otimização dos investimentos

Nos EUA. . . 1º ano da Especialidade: - Mortalidade menor: diminuiu de 5, 8% para 4, 0% (p<0, 05) n Próximos 03 anos seguintes: - Mortalidade menor ainda caiu para 3, 4% “Gerald CJ, et al. : Ann Emerg Med. 2006: 48; s 102” n

Nos EUA. . . n n n Redução dos indices da má prática “Branney SW, et al. : J Emerg Med 2001, 19: 99 -105” Médicos emergencistas são custo efetivos, custo eficientes e poupam trabalho “Willians RM the costs of visits to ED’s New England Journal of Medicine, 1996; 33: 642” Médicos emergencistas são superiores aos clínicos e cardiologistas nos conhecimentos, nas decisões e nas intervenções farmacológicas “Melniker LA, et al Chest 1998.

Portanto. . . n “Médico emergencista. Faz diferença!” AMERS n “Emergência já, amor para sempre!” SOCEMU

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