Handreiking Zorgschade Erwin Audenaerde 2009 De Letselschade Raad

Handreiking Zorgschade Erwin Audenaerde © 2009. De Letselschade Raad.

Programma Ø Ø Ø Ø Wat is zorgschade? Activiteiten rondom zorgschade Knelpunten in de huidige zorgschade praktijk Het proces rond tot stand komen Handreiking Zorgschade De processtappen uit de Handreiking De financiële paragraaf Hoe verder? © 2009. De Letselschade Raad. 2

Zorgschade Casus Hans, 32 -jaar, traumatisch hersenletsel Is gedeeltelijk rolstoelafhankelijk in verband met beperkte sta- en loopfunctie alsmede in verband met een beperkte stabiliteit Verstoorde motoriek Woonde voor het ongeval zelfstandig Kan niet zelfstandig wonen, kan wel kortstondig alleen blijven Ouders kunnen thuis een “kangoeroe setting” realiseren Moeder wil parttime betaalde baan opzeggen om de zorg voor haar zoon op zich te nemen © 2009. De Letselschade Raad. 3

Wat is zorgschade? Feitelijk: Ø Behoefte aan verpleging en behandeling Ø Behoefte aan toezicht Ø Behoefte aan persoonlijke verzorging Ø Behoefte aan ondersteuning in het huishouden Ø Benodigde aanpassingen en voorzieningen Juridisch: Ø Kosten van herstel Ø Verlies (onbetaald) arbeidsvermogen (zelfverzorging, huishouden) Ø Soms: schade die door derde voor diens rekening is genomen © 2009. De Letselschade Raad. 4

Activiteiten rondom zorgschade 1. Ondersteunen Ø Aanvragen zorgregelingen Ø Aanpassingen, voorzieningen en hulpmiddelen Ø Verkrijgen feitelijke zorg Ø Ø Persoonlijke verzorging Verpleging Begeleiding en toezicht Huishoudelijke ondersteuning Ø Randvoorwaarden © 2009. De Letselschade Raad. 5

Activiteiten rondom zorgschade 2. Vaststellen en beoordelen Ø Publieke middelen Ø Opstellen financieringsplan © 2009. De Letselschade Raad. 6

Knelpunten in de huidige praktijk Ø Huidige praktijk leidt tot discussies door Ø Ø Ontbreken definitiekader Onduidelijkheid over vaststellen omvang zorguren Ontbreken afspraken over tarieven Geen uniformiteit © 2009. De Letselschade Raad. 7

Voorbeelden Assisteren bij het uit bed komen, aan- en uitkleden en douchen Aanwezig zijn bij het verzorgen van het ontbijt Aanleren van bereiden lunch Assisteren bij het indelen van de dag en het bewaken van afspraken Meenemen bij het doen van boodschappen Dagelijks wandelen (met rollator) en fietsen (driewieler) Hans meenemen naar bioscoop of familiebezoek De gehele dag (ook ‘s nachts) in de buurt zijn voor vragen en assisteren waar nodig (Hans kan niet alleen blijven) © 2009. De Letselschade Raad. 8

Knelpunten in de huidige praktijk Ø Huidige praktijk leidt tot discussies door Ø Ø Ø Ø Ø Ontbreken definitiekader Onduidelijkheid over vaststellen omvang zorguren Ontbreken afspraken over tarieven Geen uniformiteit Welke deskundige moet worden ingeschakeld? Deskundigheidsbevordering Toename verzoeken om vergoeding voor mantelzorger Huidige praktijk bij complexe letsels Consultatievoorstel zorgkosten en affectieschade © 2009. De Letselschade Raad. 9

Handreiking Zorgschade Het proces Ø Ø Ø Consultatierondes Aanbod vanuit de branche om zelf een regeling op te stellen Inrichten werkgroep Inventariserend onderzoek Expertmeetings Resultaat: Ø Een handreiking voor complexe zorgschadezaken met een voortdurende en permanente zorgbehoefte © 2009. De Letselschade Raad. 10

Handreiking Zorgschade Inhoud Ø Ø Ø Ø Ø Inleiding Definitiekader Toegangscriteria Kring van informele zorgverleners Processtappen Kwaliteitsborging Financiële paragraaf Best practices – voorbeeld casuïstiek Actuele relevante regelgeving © 2009. De Letselschade Raad. 11

Processtappen Stap 1. Toegang tot de regeling Ø Ø Er moet sprake zijn van een noodzakelijke, voortdurende en blijvende zorgbehoefte en waarvoor de zorgvrager is aangewezen op professionele zorgverlening De zorgvrager is aangewezen op: Ø permanent toezicht ter voorkoming van escalatie of ernstig nadeel, of Ø op 24 uur per dag zorg in de nabijheid, om op relevante momenten hulp te bieden om ernstig nadeel voor hemzelf te voorkomen Ø Ø Ø Er is recht op geïndiceerde zorg op grond van Wmo, Zvw en/of WLZ De informele zorgverlener is genoodzaakt de eigen beroepsmatige activiteiten geheel of gedeeltelijk te staken en doet dit ook De informele zorgverlener moet binnen de doelgroep vallen © 2009. De Letselschade Raad. 12

Processtappen Stap 2. Zorgbehoefte vaststellen Ø Ø Ø Noodzakelijke zorgbehoefte Het gevolg indien de zorg niet (tijdig) wordt geboden Zorgfuncties: Ø Ø Ø persoonlijke verzorging begeleiding toezicht verpleging huishoudelijke taken © 2009. De Letselschade Raad. 13

Processtappen Stap 3. Beschrijven zorgtaken Ø Ø Ø Gedetailleerde beschrijving zorgtaken per zorgfunctie Omvang van de taak Moment(en) op de dag dat die plaatsvinden © 2009. De Letselschade Raad. 14

Processtappen Stap 3. Beschrijven zorgtaken Persoonlijke verzorging: Douchen 2 x daags 20 min per keer ochtend/avond Assisteren aan en uitkleden 4 x daags 15 min per keer ochtend/avond Indelen dag en bewaken afspraken 10 min per keer ochtend Oefenen lunch verzorgen 10 min per keer middaguur Aanwezig zijn bij ontbijt 15 min per keer ochtend Wandelen e/o fietsen 30 min per keer na lunch Bioscoopbezoek 150 min per keer eens per maand Overig toezicht 120 min per dag 24 -uur p/d 30 min per keer 6 x p/w middag Et cetera Begeleiden: Toezicht: Huishouden: Boodschappen doen © 2009. De Letselschade Raad. 15

Processtappen Stap 3. Beschrijven zorgtaken Ø Ø Ø Gedetailleerde beschrijving zorgtaken per zorgfunctie Omvang van de taak Moment(en) op de dag dat die plaatsvinden Noodzakelijke deskundigheid van zorgverlener Optimaliseren van de zorgbehoefte, door: © 2009. De Letselschade Raad. 16

Woningaanpassingen © 2009. De Letselschade Raad. 17

Domotica © 2009. De Letselschade Raad. 18

Verplaatsings- en vervoersvoorzieningen © 2009. De Letselschade Raad. 19

Hulpmiddelen © 2009. De Letselschade Raad. 20

Robotisering © 2009. De Letselschade Raad. 21

© 2009. De Letselschade Raad. 22

Processtappen Stap 4. Vaststellen personele organisatie Ø Ø Ø Verdeling tussen formele en informele dienstverleners Beoordelen niveau kennis en kunde van de informele dienstverlener Noodzaak tot volgen van cursussen of trainingen © 2009. De Letselschade Raad. 23

Processtappen Stap 5. Voorlichten zorgverleners Ø Ø Ø Voorlichten Ervaring laten opdoen bij lotgenoten Inschatten haalbaarheid Kwaliteitsborging Proefperiode Zorgverlof © 2009. De Letselschade Raad. 24

Processtappen Stap 6. Opstellen financieringsplan Ø Ø Ø Wat is de noodzakelijke zorgbehoefte? Welke zorgregelingen zijn aangesproken? Is er aanleiding voor aanpassing indicatie Wmo, Zvw en/of Wmo? Worden de inkomensregelingen volledig benut? Kosten van voorzieningen e. d. en de verhaalbaarheid? Is er aanspraak op bijzondere regelingen, zoals: Ø Ongevallen verzekering gemeente Ø Vrijwillig voortzetten van verplichte verzekeringen UWV Ø Mantelzorgvergoeding via de Zkv Ø Is de gewenste zorgsituatie financieel haalbaar? Ø Is er een tekort en zo ja hoeveel bedraagt deze? © 2009. De Letselschade Raad. 25

Financiële paragraaf Ø Wordt aan gewerkt Ø Complex Ø Ontwikkelingen in de praktijk Ø Wat als gewenste zorgsetting financieel niet haalbaar blijkt? © 2009. De Letselschade Raad. 26

Hoe verder? Ø Afronden financiële paragraaf Ø Best practices Ø Professionaliseren door: Ø Overleg met de zorgdeskundigen Ø Cursus voor opdrachtgevers Ø Evaluatie na 1 -jaar © 2009. De Letselschade Raad. 27

Tot slot Ø De Handreiking is een door de branche gedragen regeling Ø De Handreiking bevordert de uniformiteit Ø De Handreiking vermindert de discussies Ø Verdere verfijning door de zorgdeskundigen Ø De LSR zal actualiteit bewaken Ø De LSR zal deskundigheidsbevordering initiëren © 2009. De Letselschade Raad. 28

Bedankt voor uw aandacht. © 2009. De Letselschade Raad. 29