Fracturasluxaciones Tarsometatarsianas Articulacin de Lisfranc Anatoma M 2

Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)

Anatomía M 2 esta encajado entre los cuneiformes Espátula o paleta Columna Uniones ligamentarias entre la base de M 2 y el 1 er cuneiforme

Articulación de Lisfranc M 2 está encajado entre los cuneiformes Frente Oblicua El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc

La movilidad de la articulación no es muy importante * C 1 – M 1 : 20° flexión dorsal * Cuboides – M 5 : 10° a 20° * M 2 – M 3 – M 4 son casi inmóviles Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que favorece las luxaciones dorsales

Luxaciones Tarso-metatarsianas Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones plantares 2%)

Luxaciones plantares (2%) Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento)

Luxaciones dorsales (98%) Traumatismos en Hiperflexión Clásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo) Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera) Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno) Caída sobre la punta del pie (compresión axial)

Las luxaciones puras de la articulación de Lisfranc son raras Esguinces graves, lo mas frecuente Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente por lo que el diagnóstico es difícil Las luxaciones son con frecuencia parciales La fractura del 2 do metatarsiano está asociada Lesiones asociadas Fractura de la apófisis de M 5 Fractura Navicular, fractura del cuboides Luxaciones MTF Fracturas distales de los metatarsianos

Hiperflexión + supinación Luxación espatular Luxación cuello-espatular lateral

Hiperflexión + supinación Luxación espatular Lux. cuello-espat lateral Hiperflexión + pronación Luxación de la columna Luxación divergente

Luxaciones Tarso-metatarsianas Hiperflexión + supinación = luxación espatular Hiperflexión + pronación = Hiperflexión luxación de la columna

LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS (Clasificación de Quénu) LUXACIONES HOMOLATERALES • Espatulares LUXACIONES DIVERGENTES • Columnares 56 % • Columna-Espatular dorso-externas 32 % Columno-Espatulares divergentes 12 %

LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de Lyon LUXACIONES TOTALES • Homolaterales dorso-externes • Columno-Espatulares divergentes LUXACIONES PARCIALES • Espatulares externas • Columnares (Internas)

Espatulares Columno – Espatulares homolaterales

LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de DELAGOUTTE y BONNEL En función del traumatismo Ø Flexión plantar pura Ø Flexión dorsal pura Ø Abducción ( supinación – FP – pronación – FD) Ø Aducción ( supinación – FP – pronación) Ø Supinación pura Ø Pronación pura

Luxaciones homolaterales dorsales-externas Espatulares Columno-Espatulares

Luxaciones Espatulares (dorsales y externas) • Parciales o totales M 4 -M 5 M 3 -M 4 -M 5 M 2 -M 3 -M 4 -M 5 + fr. M 2

Luxaciones Espatulares (dorsales y externas) Parciales o totales

Luxaciones Espatulares (dorsales y externas) Parcial M 1 -M 2 Total dorso-externa

Luxaciones Espatulares (dorsales y externas) Parcial o Total

Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares Columno-Espatulares

Luxaciones divergentes columno-espatulares Luxación M 1 - M 2 Luxación total

Luxaciones divergentes columno-espatulares

Luxaciones columnares (internas) M 1+ 1 er cuneiforme M 1 + C 1 +escafoides

Luxaciones columnares Luxación dorsal de la columna Fracturas de los metatarsianos 2, 3 y 4

DIAGNOSTICO Inspección Tumefacción global del antepié Sobre elevación del 1 er cuneiforme

TRATAMIENTO CASOS FACILES: Reducción manual Enclavijado percutáneo Yeso 6 semanas CASOS COMPLEJOS: Cirugía Incisiones dorsales Reducción quirúrgica Clavijas percutáneas Yeso 6 semanas

Tratamiento Reducción manual + yeso Es conveniente utilizar clavijas percutáneas para evitar los desplazamientos Reducción inestable

Tratamiento Reducción simple + clavijas percutáneas

Tratamiento En los casos difíciles: Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1 er y el 4 o espacio Abordaje quirúrgico + clavijas

Tratamiento Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves

Reposición - Artrodesis En caso de falla del tratamiento O en caso de secuelas dolorosas

Secuelas Morfológicas Funcionales Dolores Problemas para el calzado

Secuelas 2 casos de negligencia

Secuelas

Tratamiento de las secuelas dolorosas 1. Artrodesis COMPLETAS 2. Artrodesis PARCIALES * Espatulares = Fracasos * Columnares : C 1 – M 1 * Cuneiformes – M 1 -M 2 - M 3

CONCLUSION Realizar un diagnóstico precoz Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)

Fin