Enseignement National DES de Mdecine Physique et de

Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Médecine de Rééducation Module : Neuropsychologie Troubles visuels par lésion cérébrale Pascale Pradat_Diehl Service MPR Salpêtrière Paris pascale. pradat@aphp. fr

Organisation des voies visuelles • Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle • Chiasma -> lobe occipital : HLH • A partir du lobe occipital: reconstruction de l ’image visuelle – voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux – voie occipito-temporale : what : troubles de reconnaissance

Globe oculaire Voies Visuelles Antérieures Nerf optique Trouble de l’acuité visuelle Chiasma Radiations optiques Lobe occipital Lésion occipitale bilatérale : Cécité cérébrale Voies Visuelles Postérieures Trouble du champ visuel Hémianopsie latérale homonyme

Hémianopsie Latérale Homonyme Vie quotidienne et rééducation • HLH et conduite automobile • Compensation – Orientation de la tête et des yeux – Exercices de poursuite et saccade – Orthoptie • Restauration? (Kerkhoff, et al 1994, Kasten et al 2006, Chokron) – Élargissement du champ visuel de quelques degrés en lisière du champ visuel préservé Pouget et al ann. MPR 2012, 55, 53 -74

Organisation des voies visuelles • Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle • Chiasma -> lobe occipital : Bilatérale : cécité cérébrale • A partir du lobe occipital: reconstruction de l ’image visuelle – voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux – voie occipito-temporale : what : troubles de reconnaissance

Lésion bilatérale des voies visuelles postérieures: Cécité cérébrale • Lésions bi-occipitales corticales ou sous corticales • Difficulté diagnostique Diagnostique différentiel d’une cécité périphérique Anosognosie inconstante, non spécifique, tableau de confusion • La cécité peut être complète • Evolution – Récupération des perceptions visuelles élémentaires (lumière, mouvement, couleur) – Persistance de troubles cognitifs (spatiaux ou reconnaissance) – Persistance de troubles du champ visuel – Récupération complète

Organisation des voies visuelles • Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle • Chiasma -> lobe occipital : HLH • A partir du lobe occipital: reconstruction de l ’image visuelle – voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux – voie occipito-temporale : what : troubles de reconnaissance

Les voies de la reconstruction visuelle • Lobe occipital : aires visuelles primaires • Aires spécialisées dans le traitement des formes, couleur, mouvement • 2 voies de reconstruction de l’image visuelle – Voie occipito-pariétale: WHERE Traitement spatial – Voie occipito-temporale: WHAT Reconnaissance visuelle Traitement spatial Traitement des formes Reconnaissance visuelle

Troubles occipito- pariétaux • Atteintes bilatérales • Ataxie visuo-motrice – trouble de la coordination visuo-motrice – difficulté de pointage • • Troubles de l’exploration visuelle Simultagnosie (voir plus d'un objet à la fois) Négligence visuo-spatiale Syndrome de Balint

Troubles occipito-temporaux troubles de la reconnaissance • Agnosie visuelle – Trouble de la reconnaissance des formes ou des objets sur entrée visuelle – Acuité visuelle préservée – Reconnaissance préservée par une autre modalité – Agnosie aperceptive/ associative/ asémantique • Prosopagnosie • Alexie

Troubles occipito-temporaux Troubles de la reconnaissance • Agnosie visuelle • Prosopagnosie – Trouble de la reconnaissance des visages – Alors que la reconnaissance des personnes est préservée (voix) – Rarement « isolé » , plus souvent observé dans le cas de séquelles majeures neurovisuelles et cognitives – Invalidant +++ – Résistant à la rééducation, recours à des méthodes de compensation • Alexie

Troubles occipito-temporaux troubles de la reconnaissance • Agnosie visuelle • Prosopagnosie • Alexie – agnosie des lettres – alexie pure (alexie sans agraphie); lecture lettre à lettre; simultagnosie – tr spatial de lecture (PO)

Association des troubles • La lésion peut se situer sur tous les points du système visuel – oculo-motricité – Globe oculaire au cortex occipital – Voies occipito-parietale ou occipito-temporale de la reconstruction de l ’image visuelle • Association fréquente des troubles – visuels entre eux – aux autres troubles neuropsychologique (dysfonctionnement frontal) • Mécanismes causaux différents parfois associés • Associer bilan neurologique, neuropsy et OPH