CHEST 2017 1511 215 224 UNIVERSITY OF CALIFORNIA

CHEST 2017; 151(1): 215 -224 - UNIVERSITY OF CALIFORNIA AT SAN DIEGO NÍCOLAS M. CARVALHO - MARÇO 2017 CEPETI

1970 – PROPOSTA A POSIÇÃO PRONA MOTIVAÇÃO PARA NOVAS PESQUISAS ALTOS CUSTOS – DIAS DE VENTILAÇÃO MEC NICA MORTALIDADE DE 25 – 40% DIVERSOS TRABALHOS INCONCLUSIVOS PROSEVA PRINCÍPIOS FISIOLÓGICOS, EVIDÊNCIAS CLÍNICAS E APLICAÇÃO PRÁTICA

SARA – REDUÇÃO DA COMPLACÊNCIA + AUMENTO DE ATELECTASIAS PEEP ELEVADA + PRONA (REDUÇÃO DO GRADIENTE DA PRESSÃO PLEURAL) AUMENTO DA AERAÇÃO DE SEGMENTOS DORSAIS

PROTEÇÃO PULMONAR

PROTEÇÃO PULMONAR VILI, MORTALIDADE, DIAS SEM VM - MELHORA NA OXIGENAÇÃO NÃO EXPLICA A REDUÇÃO DA MORTALIDADE 1. REDUÇÃO DA HIPERINSUFLAÇÃO. 2. RECRUTAMENTO/AERAÇÃO DE PARÊNQUIMA PEEP + PRONA BENEFÍCIOS COMPLEMENTARES PEEP RECRUTAMENTO ALVEOLAR DISTENSÃO ALVEOLAR EXCESSIVA (LOCAIS BEM PERFUNDIDOS) PREVENÇÃO DE BAROTRAUMA, ATELECTRAUMA E VILI - **MODELOS ANIMAIS - MARCADORES RECRUTAMENTO ALVEOLAR PIORA DA COMPLACÊNCIA INICIAL MAIORES BENEFÍCIOS PAV – DRENAGEM DE SECREÇÕES

ALTERAÇÕES EXTRAPULMONARES

ALTERAÇÕES EXTRAPULMONARES DESLOCAMENTO DO ÁTRIO DIREITO VENTRALMENTE RETORNO VENOSO COM AUXILIO DA GRAVIDADE ↑ PRÉ-CARGA MELHORA DA VENTILAÇÃO ↓ VASOCONSTRIÇÃO HIPÓXICA ↓ PÓS-CARGA DO VD MELHORA DA DISFUNÇÃO SEPTAL PIA PIORA EM PACIENTES OBESOS – DISFUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA MONITORIZAR PIA + ABDÔMEN SUSPENSO ESTASE GÁSTRICA AJUSTES FARMACOLÓGICOS, TRENDELEBURG REVERSO

ENSAIOS CLÍNICOS

CONSIDERAÇÕES PRÁTICAS

CONSIDERAÇÕES PRÁTICAS TERAPIA DE RESGATE PARA HIPOXEMIA REFRATÁRIA ESTRATÉGIA PROTETORA APENAS 16% DOS PACIENTES COM SARA GRAVE SÃO PRONADOS (TREINAMENTO) JAMA 2016; 315(8): 788 -800 – LUNG SAFE

FUTURO

QUAL A MELHORA ESTRATÉGIA DE PEEP NA POSIÇÃO PRONA? PEEP ALTA OU PRONA OU AMBAS? BLOQUEIO NEUROMUSCULAR AUMENTA COMPROMETIMENTO FUNCIONAL NOS SOBREVIVENTES? EFICÁCIA EM QUAL SUBGRUPO DE GRAVIDADE DE SARA? BENEFÍCIO DE MORTALIDADE OU APENAS OXIGENAÇÃO? CURVA DE APRENDIZAGEM EM CENTROS INEXPERIENTES?