Aparato digestivo Introduccin ESFAGO ESTMAGO REFLUJO GASTROESOFGICO Introduccin

Aparato digestivo Introducción

ESÓFAGO

ESTÓMAGO

REFLUJO GASTROESOFÁGICO • Introducción • Esfínter esofágico anterior

• CUADRO CLÍNICO • PIROSIS • REGURGITACIÓN ÁCIDA • DISFAGIA/ODINOFAGIA • MANIFESTACIONES EXTRAESOFÁGICAS • COMPLICACIONES ASOCIADAS • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FERNANDO GARCÍA SOUTO

CUADRO CLÍNICO • PIROSIS: manifestación más común de la ERGE. Es la sensación de ardor o quemazón que surge del estómago y puede irradiarse por la zona retroesternal hacia el cuello.

CUADRO CLÍNICO • REGURGITACIÓN ÁCIDA: Es el paso de material contenido en el estómago hacia la boca, bien de forma espontánea o desencadenado por determinadas posturas que aumentan la presión abdominal. Es diferente al vómito. ADULTOS BEBÉS fallo en E. E. I. (ANORMAL) fallo en E. E. E. (NORMAL)

CUADRO CLÍNICO • DISFAGIA • ADENOFAGIA ·ALTERACION MOTILIDAD ·ESOFAGITIS ESTENOSIS • MANIFESTACIONES EXTRAESOFÁGICAS: dolor torácico, asma bronquial, tos, bronquitis, laringitis posterior, etc.

COMPLICACIONES ASOCIADAS • ESÓFAGO DE BARRETT: se define como la presencia de metaplasia en el esófago distal. Se produce por una exposición prolongada al reflujo. Estado pre-cancerígeno. ·INCREMENTO RIESGO CARCINOMA 1% ANUAL ·SINTOMATOLOGÍA IDÉNTICA A LA ERGE ·SEGUIMIENTO EXHAUSTIVO ENDOSCOPIA (detección precoz displasia) ESOFAGUECTOMÍA

COMPLICACIONES ASOCIADAS ESTENOSIS PEPTICA: Es un estrechamiento de la luz del esófago que ocasiona dificultad para deglutir. FACTORES EDAD AVANZADA Hº PROLONGADA REFLUJO Coexistencia trastorno motor esofágico HEMORRAGIA: se produce por la acción continuada del ácido, inflamando la mucosa distal. Hemorragia microscópica: rotura pequeño vasos anemia ferropénica macroscópica: sangre en heces (hematemesis)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Aunque los síntomas de la ERGE suelen ser muy característicos, hay otras enfermedades que se manifiestan clínicamente de manera muy similar. ·Esofagitis endoscopia Por reflujo infl. esófago distal Medicamentosa infl. profundas, zona arco aórtico Infecciosa infl. esófago proximal · Enfermedades tracto biliar ecografía abdominal · Enfermedad coronaria ECG, prueba de esfuerzo · Gastritis endoscopia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD CORONARIA • Se deberá tener especialmente en cuanto, cuando el paciente presente un dolor torácico atípico. • Priorizar el estudio cardiológico: ECG, ergometría.

HERNIA DE HIATO • Se produce cuando parte del estómago protuye hacia el tórax a través del hiato diafragmático. Al producirse esta hernia se pierde el esfínter natural que impide que el ácido del estómago refluya al esófago. Se debilitará al cardias, de tal manera que se producirá reflujo, que se manifiesta en clínica como pirosis y dolor torácico.

Diagnóstico • ANAMNESIS H. C + SÍNTOMAS • ENSAYO TERAPÉUTICO CON IBP • ENDOSCOPIA • EXPORACIONES FUNCIONALES: • Phmetría • Manometría esofágica • Estudio baritado del tracto digestivo superior.

ENDOSCOPIA • Elección esofagitis • sensibilidad en Dx de ERGE • Realizar sólo en determinados casos (Sociedad Americana de Endoscopia GI) • Varias tablas para valoración ( Savary-Miller, Los Angeles)

PHMETRÍA - Mayor sensibilidad y especificidad en el Dx. - Ambulatoria 24 h - 48 h. - No determina etiología. - Permite asociación síntomas – acidez.

MANOMETRÍA ESOFÁGICA • Valorar: tono, localización, relajación. • 10 degluciones. • Medición en EES, cuerpo esofágico y EEI

Tratamiento ERGE • Alivio de síntomas • Curación de lesiones • Evitar recidivas Mejorar la calidad de vida Medidas higiénico-dietéticas Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Antiácidos y alginatos. • Procinéticos • Antisecretores • Anti-H 2 • IBPs TRATAMIENTO QUIRÚRGICO