FORMACIN PRCTICA EN UROLOGA 8 OBJETIVOS Reconocer el

FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 8 OBJETIVOS Reconocer el cuadro clínico de: incontinencia urinaria de urgencia, incontinencia urinaria de esfuerzo (identificar fuga de orina con esfuerzo), enuresis, vejiga hiperactiva ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO -Realizar historia clínica a pacientes con incontinencia urinaria -Explorar pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo -Conocer representación gráfica de un estudio funcional vesical EVALUACIÓN -Describir exploración clínica de una mujer con incontinencia urinaria -Conocer clínica y tratamiento de enuresis -Interpretar casos clínicos de incontinencia urinaria, diagnóstico diferencial

Varón 23 años Caso Clinico 1 ü ü Mielomeningocele Lumbo Sacro Intervenido en periodo neonatal Válvula Ventrículoperitoneal por hidrocefalia secundaria Intervenciones por problemas ortopédicos

Caso Clinico 1 Mielomeningocele lumbosacro Estudio Urológico ü Función renal conservada Infecciones Urinarias de Repetición documentadas ü Estudio urodinámico ü Vejiga Neurógena Hiperrefléxica (ondas de 70 cm H 2 O) ü Capacidad Vesical disminuida ü Acomodación disminuida ü Sistema esfinteriano: disinergia con IUE a partir de 150 ml üPresencia de Reflujo VU üContribuye a la incontinencia üPresencia de residuo postmiccional significativo üUreterohidronefrosis bilateral

n Caso Clinico 1 Mielomeningocele lumbosacro Estudio Urológico ü Presencia Reflujo Vesicoureteral derecho grado III en cistografía

Estudio Urológico UIV (urografía) Presencia de ureterohidronefrosis bilateral + residuo postmiccional significativo 5 minutos 30 minutos postmiccional

Tratamiento Inicial üControl de infecciones urinarias y de función renal üAnticolinérgicos üCateterismo vesical intermitente cuando comenzó a presentar residuos postmiccionales significativos

Tratamiento Quirúrgico üAmpliación Vesical con intestino destubulizado (ileon) üReimplantación ureteral derecha

Situación Postquirúrgica üConservación de la función renal (Urea 40 mg Creatinina 0. 87 mg) üAusencia de episodios de infección del TUS y de litiasis üContinente salvo en los cambios posturales üMicción mediante cateterismos intermitentes UIV (urografía) Resolución de ureterohidronefrosis bilateral y del reflujo 5 minutos 30 minutos postmiccional

Situación Postquirúrgica Estudio Urodinámico üMejoría en cuanto al la capacidad vesical - 250 ml en primer año tras intervención - 500 ml pasados 5 años üAusencia de ondas de hiperreflexia significativas üMejoría en la acomodación vesical (distensibilidad) üMicción por prensa abdominal sin residuo Previo a cirugía 5º año postcirugia

Situación Postquirúrgica Controles en consulta de Urodinámica üSituación Miccional. Diario miccional üAdaptación a sistemas de recolección de orina üControl de analítico de Metabolitos y función Renal üUrocultivos periódicos - Control de Bacteriuria Asintomática - Gérmenes ureolíticos üGasometría (acidosis hiperclorémica) üPruebas de imagen y función renal - UIV - Ecografia - Estudios Isotópicos Renales