Antnio Carlos de Camargo Andrade Filho Centro de

Antônio Carlos de Camargo Andrade Filho Centro de Terapia da Dor e Medicina Paliativa Hospital Amaral Carvalho, Jaú, SP

Opiáceos / Morfínicos Disponíveis no Brasil: Codeína, tramadol, meperidina, propoxifeno, morfina, oxicodona, buprenorfina, metadona, fentanila e nalbufina. n Antagonistas: naltrexone, naloxone e nalorfina. n

Dor aguda: Por que tratar? ? ? v Diminui espasmo muscular. v Diminui imobilismo. v Mantém filtração renal. v Diminui tromboembolismo. v Diminui tempo de íleo paralítico. v Mantém expansibilidade torácica. v Mantém resposta imune. v Mobilidade precoce.

Dor aguda: Por que tratar? ? ? v Questão humanitária, (ética médica). v Diminui estresse do paciente, da família do médico e da enfermagem. v Menor demanda de internações (leitos). v Redução de custos dos serviços de saúde e das famílias. v O paciente é participante, ativo e colaborador na sua reabilitação.

Dor aguda: Pós operatório v Cirurgias de pequeno, médio e grande porte. v Pequeno porte: analgesia via oral. v Médio e grande porte: iniciar analgesia intravenosa, ou subcutânea. Via oral quando iniciar deglutição. v PCA (Analgesia controlada pelo paciente).

ESCADA DE ANALGESIA DA O. M. S. Proc. invasivos Opiáceos fortes Opiáceos fracos e adjuvantes AINES, AIES e adjuvantes Dor de difícil controle Dor forte Dor moderada Dor fraca

Escolha da via de administração üTranscutânea üOral üInalatória üSubcutânea üIntramuscular üIntravenosa üRetal üPeridural üIntraliquórica

Opiáceos /Morfínicos v. Opiáceos de espectro estreito, largo e com efeitos não morfínicos. v. Metadona, levorfanol, butorfanol e dextrometorfano. v. Tramadol.

Ópiofobia e mitos v. Causa vício; v. Doses cada vez maiores; v. Uso só em agônicos; v. Depressão e parada respiratória são freqüentes.

Codeína v. Dose inicial: oral 0, 5 mg / Kg 4/4 h v. Biodisponibilidade: 40 % v. Vias de administração: oral, retal, SC, IM, IV. v. Transformação hepática em morfina. v. Excreção renal. v. Tempo de analgesia: 4 - 5 h. v. Vida média plasmática: 2, 5 - 3, 5 h.

INTERAÇÕES AINEs-OPIÓIDES v A combinação de fármacos analgésicos pode produzir efeitos sinérgicos, desta maneira pode-se reduzir as doses de ambos agentes e isto pdoeria minimizar os efeitos adversos dos fármacos (Sawynok, 2002). v. A co-administração de AINES (ibuprofeno, ketorolaco) com opióides (morfina, hidromorfona) permite uma redução de 20 a 50 % da dose do opióide na dor pósoperatória (Dahl & Kehlet, 1991; Hanses et al, 1996, Picard et al, 1997, Wideman et al, 1999, ). v Em estudos experimentais, a combinação de morfina com diclofenaco, ketorolaco e dipirona produz uma potencialização do efeito antinociceptivo (Malberg & Yaskh, 1993; Fletcher, 1997; Aguirre Bañuelos et al , 1999).

Tramadol v. Dose inicial: oral 0, 2 mg / Kg / 4/4 h v. Biodisponibilidade: 70 > 90 % v. Vias de administração: oral, retal, SC, IM, IV e peridural. v. Transformação hepática: Odismetiltramadol v. Excreção renal. v. Vida média plasmática: 6 h. v. Analgesia: 4 - 6 h.

Morfina v. Dose inicial: oral 0, 1 mg / Kg / 4/4 h v. Biodisponibilidade: 35 % v. Vias de administração: oral, retal, SC, IM, IV, peridural, intratecal. v. Transformação hepática: Morfina G-3 e G 6. v. Excreção renal. v. Vida média plasmática: 1, 5 a 4, 5 h. v. Analgesia: 3 - 6 h.

Oxicodona v Cápsulas de liberação lenta de 10 a 160 mg v Efeito 12 h v 1, 8 a potência da morfina. v Boa biodisponibilidade via oral.

Metadona v. Dose inicial: oral 1/10 dose da morfina e de 8/8 h. v. Biodisponibilidade: 80 % v. Vias de administração: Oral, SC, IM, IV, peridural. v. Excreção renal v. Vida média plasmática: v. Analgesia: 4 - 24 h. v. Forte ligação protéica. 8 - 75 h.

Buprenorfina Ø Ø Ø Ø Ø Comprimidos SL de 0, 3 mg Ampolas Adesivos para liberação transcutânea. Absorção rápida e excelente biodisponibilidade. Vida média de 8 h. Não acumulação renal. Faixa terapêutica estreita. Ligação intensa e duradoura com o receptor. Molécula agonista e antagonista.

Efeitos colaterais Náuseas e vômitos v Obstipação v Broncoespasmo v Sudorese v Hipotensão v Alucinações v Disforia v Prurido v Clônus v

Efeitos tóxicos v Sonolência v Bradipnéia v Parada respiratória v Alucinações.

Neurolepticos Antidepressivos: tricíclicos, ISS, IRD. Serotoninérgios, Dopaminérgicos e Duais. Ø Antipsicóticos: fenotiazínicos, butirofenona. Anticonvulsivantes: carbamazepina, oxicarbazepina, lamotrigina, valproato de sodio, hidantoina, gabapentina, pregabalina e topiramato. Ø

Neurolepticos Ø Ansiolíticos: Clonazepam, bromazepam, lorazepam e flunitrazipam.

Indicações q Dores crônicas de origem benigna e maligna. q Dores fásicas e tônicas. q Musculares e neuropáticas centrais e periféricas. q Cefaléias e enxaquecas.

Antidepressivos tricíclicos Ativação do sistema endógeno supressor de dor. v Dose menor que a dose antidepressiva. v Amitriptilina, Maprotilina, Nortriptilina, Imipramina e Clomipramina. v

Efeitos colaterais Ø Ø Ø Ø Aumento da pressão intraocular. Bloqueio da condução elétrica cardíaca. Dimuição do limiar convulsógeno. Diminuição da libido e retardo da ejaculação. Obstipação e hipertonia do trígono vesical. Hipertensão. Petéquias e Púrpura.

Anticonvulsivantes v v v Carbamazepina 200 a 1400 mg/dia Lamotrigina 25 a 400 mg/dia Gabapentina 300 a 3200 mg /dia Topiramato 25 a 200 mg/dia Valproato 300 a 1500 mg/dia Hidantoina intravenosa

Efeitos colaterais q q q q Bradicinesia Ataxia Anafilaxia Epidermólise Leucopenia Hepatotoxicidade Depleção de sódio Hipertrofia gengival

Fenotiazínicos v v Clorpromazina (Amplictil) Levomepromazina (Neozine) Periciazina (Neuleptil) Haloperidol (Haldol)

Fenotiazínicos Bloqueio dopaminérgico. v Diminuição do simbolismo da dor. v Pacientes com traços psicóticos e paranóides. v Melhora do sono. v Hiperemese. v Potencializa triciclícos. v Bloqueio de alucinações e controle da agitação. v

Efeitos colaterais q q q q Bradicinesia Ataxia Fotossensibilização Leucopenia Hepatotoxicidade Ganho de peso Impregnação

Muito obrigado pela atenção!!! Antônio C. de Camargo Andrade Filho Centro de Terapia da Dor e Medicina Paliativa Hospital Amaral Carvalho Jaú, S. P.