ALTERAES PATOLGICAS Prof Dayse Amarilio SES 2011 DHEG

ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS Profª Dayse Amarilio SES 2011

DHEG/ PRÉ-ECL MPSIA E ECL MPSIA É responsável pelo 1º lugar entre as causas de mortalidade materna. Definição de Hipertensão (OMS): Medida de pressão em condições ideais > ou = 135 x 85, alteração de 30 mm. Hg em PAS ou 15 mm. Hg em PAD. Ministério da Saúde 2005: Medida de pressão em condições ideais ≥ 140 x 90.

CLASSIFICAÇÃO Hipertensão crônica: Está presente antes da gestação ou é diagnosticada até a 20º semana ou 6º semana após o parto; Hipertensão induzida pela gestação DHEG: Início agudo após 20º semana valores ≥ 140 x 90 Pré-eclâmpsia: Forma não convulsiva apresentando hipertensão + proteinúria e o edema; Pé-eclâmpsia Leve: Proteinúria ≥ 300 mg em urina 24 horas e diurese 30 ml/h Pré-Eclâmpsia Grave: PAD ≥ 110 mm. Hg; proteinúria ≥ 2 g em 24 horas; oligúria ≤ 500 ml dia ou 15 ml/h; creatinina ≥ 1, 2; plaquetas ≤ 100. 000 mm 3 da enzimas hepáticas, CIUR/oligoâmnio; coagulapatias e sinais de risco.

CLASSIFICAÇÃO Sinais de Alerta: - Dor epigástrica; Escotomas, cefaléia retro orbital; náuseas e vômitos, diminuição da diurese, alterações laboratoriais. Eclâmpsia: Forma convulsiva que incide entre a 20º e a 1º semana após o parto. Casos Típicos: Aparece no último trimestre e primeiros dias pós parto;

HEELP SÍNDROME: Alteração da perfusão placentária – lesão endotelial – formação de coágulos por agregação plaquetária – CIVD. Sinais e sintomas: - Diminuição de plaquetas; - Dor intensa no quadrante superior direito devido hematoma hepático; - Edema pulmonar; - Insuficiência renal aguda; - CIUR; - Descolamento de pacenta. Indução imediata da parto/ assistência à nível terciário.

TRATAMENTO: 1. Gestante clinicamente estável e assintomática (DHEG): Conduta expectante; Orientação quanto a dieta; Controle ambulatorial da PA; Orientação quanto aos sinais de alerta.

CUIDADOS COM A GESTANTE QUE APRESENTA PRÉ-ECL MPSIA LEVE: controle rigoroso de PA; peso diário em jejum; medir débito urinário; pesquisar proteinúria; Mobilograma; Estimular decúbito lateral esquerdo; Acompanhar crescimento fetal (AFU e Ecografia); Dieta hiposódica; Manter ambiente calmo sem estímulos; Atentar sinais de alerta (cefaléia, dor epigástrica, oligúria, distúrbios visuais)

CUIDADOS COM A GESTANTE QUE APRESENTA PRÉ -ECL MPSIA GRAVE: - Controle da PAD abaixo de 100 mm. Hg (hidralazina, fenobarnital e se necessário sulfato de magnésio) Repouso em decúbito lateral esquerdo; SVR rigoroso; Enfermaria próxima ao posto com o mínimo de estímulos; Exame de fundo de olho; Débito urinário 2 em 2 h; Peso diário em jejum; Reflexos tendinosos profundos; Adm. de sedativos ( fenobarbital 12 mg/ IM ); Controle do BCF e MF; Assegurar 2 acessos venosos calibrosos; Preparar material de emergência; Aspirador; fonte de O 2; cânula de guedel; atadura. Medicação: Sulfato Magnésio; metildopa; hidralazina; diazepam.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ECL MPSIA: . Assegurar vias aéreas permeáveis guedel; aspiração; O 2 umidificado. Contenção e Proteção. Aspirar diazepam e aguardar ordem médica para administração; Após crise: Assegurar 2 acessos venosos calibrosos; Realizar sondagem vesical de demora; Seguir Sulfatação.

SULFATO DE MAGNÉSIO: Diurético hiperosmótico e essencial para condução nervosa; Deprime o sistema nervoso central e a excitabilidade da membrana motora; Diminue o Cálcio intracelular responsável pela contração muscular. Administração Sulfato de Magnésio à 50%: Dose de Ataque: - 8 ml de Mg. SO 4 + 100 ml de SG 5% correr em 20 min; Dose de Manutenção: - 10 ml de Mg. SO 4 + 500 ml de SG 5% correr por 24 h lento (33 gts/min) preferencialmente em bomba de infusão. - Ou 5 g de Sulfato de Magnésio a 50% IM em cada glúteo profundo.

CUIDADO DE ENFERMAGEM À ADM: Observar reflexos patelar; Observar FR e FC; Deixar aspirado e identificado à cabeceira do leito o antagonista GLUCONATO DE CÁLCIO. Suspender se FR menor que 16 irpm Diurese menor que 30 ml/hora. Gluconato de Cálcio: Estimulante da contração miocárdica, utilizado em PCR e antagonista do Sulfato de Magnésio. Adm. lentamente até reversão do quadro.