ACCESO ENDODONTICO El acceso es la primera y

ACCESO ENDODONTICO

El acceso es la primera y posiblemente más importante fase del tratamiento de conductos radiculares no quirúrgico. . Una preparación de acceso bien diseñada resulta esencial para conseguir un buen tratamiento.

Uno de los puntos clave para la adecuada instrumentación es un buen acceso. . DEBE SER TAN PEQUEÑO COMO SEA POSIBLE, PERO TAN GRANDE COMO SEA NECESARIO.

• Un mal acceso puede ocasionar que restos de los cuernos pulpares no sean removidos y que haya pigmentación de la corona después del tratamiento. Además, un acceso inadecuado generalmente lleva a una mala instrumentación, lo que automáticamente conduce a una mala obturación.

OBJETIVOS Conseguir acceso directo en línea recta hasta el foramen apical o curvatura inicial del conducto. Localizar todos los orificios de conductos radiculares. Conservar la estructura dental sana.

Una cavidad de acceso correctamente preparada proporciona un camino recto y liso al sistema de conductos y en último término hasta el ápice. . Irrigación, conformación, limpieza completa y obturación de calidad.

I VISUALIZACIÓN DE LA ANATONÍA INTERNA PROVABLE

En un estudio sobre 500 cámaras pulpares, Krasner y Rankow encontraron que la unión cemento-esmalte (UCE) era el hito anatómico más importante para determinar la localización de las cámaras pulpares y los orificios de los conductos radiculares. El estudio demostró la existencia de una anatomía específica y consistente del suelo de la cámara pulpar.

II. EVALUACIÓN DE LA ANATOMÍA DE LA UNIÓN CEMENTO-ESMALTE Y DE LA ANATOMÍA OCLUSAL PRIMERA LEY DE SIMETRÍA: Excepto en molares superiores, los orificios de los conductos son equidistantes a una línea dibujada en dirección mesiodistal a través del suelo de la cámara pulpar. SEGUNDA LEY DE SIMETRÍA: Excepto en los molares superiores, los orificios de los conductos radiculares están situados en una línea perpendicular a la línea dibujada en dirección mesiodistal a través del centro del suelo de la cámara pulpar.

LEY DEL CAMBIO DE COLOR: El suelo de la cámara pulpar, siempre tiene un color más oscuro que en las paredes.

PRIMERA LEY DE LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO: Los orificios de los conductos radiculares están localizados siempre en la unión de las paredes y el suelo. SEGUNDA LEY DE LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO: Los orificios de los conductos radiculares están localizados siempre en los ángulos de la unión suelo-pared. TERCER LEY DE LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO: Los orificios de los conductos radiculares están localizados siempre al final de las líneas de fusión del desarrollo de las raíces. Más del 95% de los dientes examinados por Krasner y Rankow cumplían éstas leyes. Un poco menos del 5% de segundos y terceros molares inferiores no, debido a la ocurrencia de una anatomía de conductos en C.

POSTULADOS PARA LA PREPARACIÓN DE ACCESO PULPAR

• Preparación de la cavidad de acceso a través de las superficies lingual y oclusal.

• Eliminación de todas las caries y restauraciones defectuosas antes de entrar la cámara pulpar.

• Eliminación de estructura dental sin soporte Se debe evitar la eliminación innecesaria de estructura dental sana.