Acceptance and Commitment Therapy ACT Niklas Ekstam Leg

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Niklas Ekstam Leg psykolog, leg psykoterapeut DBT-enheten, Örebro

Antaganden ØSmärta är livets normaltillstånd ØPsykiskt lidande grundar sig i undvikande av smärta ØMålet är att öka psykologisk flexibilitet och att höja livskvaliteten

Hur livet ”borde” vara och hur det är Kalasbra! Grymt jobbigt!

Smärta - lidande Obehag Lidande, ”smutsig ångest” Smärta, ”ren ångest”

Det lilla ordet ”och” Jag ska prata om lönen med chefen, men jag känner mig nervös Jag ska prata om lönen med chefen, och jag känner mig nervös

Stegen i ACT 1. Kreativ hopplöshet 2. Kontroll är ingen lösning, kontroll är ett problem 3. Skapa acceptans och desarmera språket 4. Upptäcka och avväpna självet 5. Livsvärden 6. Villighet och engagemang

Hexaflex

Kännetecken för ACTbehandling • Både terapeut och patient inblandade och involverade i behandlingsarbetet. • Deltagande och observerande samtidigt. • Visdom genom närmande, inte genom undvikande • Självmotsägelser och osäkerhet • Övningar för direkta upplevelser • Andliga perspektiv • Radikal acceptans • Humor och vanvördighet

Dialektisk beteendeterapi (DBT)

DBT utgångspunkter • Biosocial teori om emotioner och beteende • Dialektisk filosofi o Balans; tes, antites, syntes. • Zen (Buddhism) o Medveten närvaro o Acceptans • Inlärningsteori (Behaviorism) o Förändringstekniker; exponering, rollspel, problemlösning. 10

BPS emotionella reaktioner Känslonivå BPS Hög sårbarhet ”Kris” ”Normal” Tid

De fem funktionerna För att det ska vara DBT ska alla dessa fem komponenterna vara med i behandlingsupplägget: • Att öka patientens färdigheter och förmåga. (Färdighetsträning) • Att förbättra patientens motivation att använda färdigheter istället för dysfunktionella responser. (Individualterapi) • Att bidra till generalisering av färdigheter i det riktiga livet. (Telefonkonsultation) • Att bidra till förmåga och motivation hos behandlande terapeuter – alla patienter är teamets patienter (Konsultationsteamet) • Att strukturera omgivningen så att den understödjer förbättringar (Familjeband , parsamtal och samverkansmöten) 12

Faser i DBT FAS 1 MÅL: stabilitet/säkerhet i nuet minska självmords- och självskadandebeteende minska terapistörandebeteende minska vanvård, neglekt, misshandel av barn minska aggressivt och våldsamt beteende minska svårt livskvalitetsstörande beteende öka färdigheter och kompetent beteende FAS 2 MÅL: öka känslomässigt upplevande o uttryckande minska posttraumatisk stress (PTSD) minska undvikande av känslor minska självinvalidering minska relationskonflikter behandla kliniska sjukdomar (depression, ångest, ätstörning mm) FAS 3 MÅL: arbeta framåt (livsproblem) öka självrespekten uppnå individuella mål FAS 4 MÅL: skapa ett liv värt att leva vara engagerad i sitt liv vara engagerad i relationer känna sig levande och tillhörig leva medvetet närvarande

Känslomässig överkontroll • • ”Spegelbild” av ”vanlig” BPS För hård känslomässig kontroll Bristande förmåga att öppna upp gentemot omvärlden Svårigheter att uttrycka känslor och önskningar Rädsla att utsätta sig för nya och okända situationer Kognitiv rigiditet, rigida beteendemönster Rädsla för negativ social feedback ger ensamhet, på sikt nedstämdhet/depression • Anorexia nervosa

Behandlingsresultat ACT - ätstörning • Lovande resultat som komplement till treatment as usual vid sub-klinisk ätstörning. • Lovande resultat tillsammans med familjebaserad behandling av ungdomar med AN. • ACT tycks vara väl tolererat och rimligt för patienter med kronisk och svårartad AN. • Enskilda studier visar minskning av hetsätnings-episoder. • Pilotstudie visade signifikant minskning av kroppsrelaterad ångest och ökad acceptans.

Behandlingsresultat DBT - ätstörning • Allvarlig ätstörning exklusionskriterium för DBT (i Örebro) • Mindre allvarlig ätstörning möjlig att behandla. Kedjeanalys – alternativa strategier/färdigheter • Lovande resultat i engelska och amerikanska studier (RODBT)