VIDA SEXUAL i CNCER DE PRSTATA Joaquim Sarquella

VIDA SEXUAL i CÀNCER DE PRÒSTATA Joaquim Sarquella Geli Servei d’Andrologia Fundació Puigvert Barcelona

Fisiologia de l’erecció

Mecanisme de l’ erecció 1. Estímul erectògen 4. Relaxació del múscul llis GMPc 3. Activació cel. lular 2. Iniciació neural

Anatomia del penis Sínfisis púbica Arteria cavernosa Túnica albugínea Cuerpo cavernoso Uretra Glande Bulbo del cuerpo esponjoso Raíz Cuerpo esponjoso

Estructura arterial i venosa Arteria dorsal del pene Vena superficial Próstata Vena circunfleja Arterias peneanas Vena dorsal profunda Vena dorsal superficial Arteria cavernosa Vena emisaria Vena dorsal profunda Arteria dorsal del pene Túnica albugínea

Neuroanatomia central Área preóptica medial Núcleo paraventricular Hipotálamo Amígdala Hipófisis

Vies descendents i receptors espinals T 11 -12 (simpático) L 1 -2 S 2 -S 4 (parasimpático) Plexo hipogástrico superior Cola de caballo Tronco simpático Plexo pélvico Plexo sacro Plexo pudendo Nervio pudendo Vejiga Próstata Nervios cavernosos

Mecanisme d’ erecció peneana d’ òxid nítric/monofosfat de guanosina cíclic Colinérgico Célula endotelial L-Arginina e. NOS O 2 Nervio cavernoso Adrenérgico Célula de músculo liso NO Nervio cavernoso NO NANC NO Proteinocicasa G GMPc Guanilatociclasa NO NO GTP No adrenérgico no colinérgico PDE 5 5’GMP Ca 2+ Disminuido Inhibición Estimulación K+ Ca 2+ Relajación de músculo liso

Estímulos sexuales ( + ) – – imagenes eróticas audiovisuales tactiles olfatorios ( - ) Estímulos inhibidores Córtex cerebral – angustia – miedos – depresión NPV Médula espinal Vasocongestión respuesta sexual Miotonía

Anatomia dels sinusoides Vena dorsal profunda Arterias helicinas Túnica albugínea Arteria cavernosa Venas emisarias Vena circunfleja

PROSTATECTOMIA RADICAL PRA PRL PRR

Neuroanatomical Study of Periprostatic Nerve Distributions Using Human Cadaver Prostate -secciones prostáticas cada 0. 5 cm - tinción Eo-Ni - inmunohistoquímica - diseño 3 D J Korean Med Sci 2010; 25: 608 -12

Tractaments actuals per a la Disfunció Erèctil

Opcions de tractament Mesures bàsiques i comuns Alteració dels factors de risc modificables Assessorament i educació sexual Tractament específic Etiològic Tractament inespecífic Primera línia Fàrmacs orals Segona línia Tractaments locals Tercera línia Tractament quirúrgic 1 st International Consultation on Erectile Dysfunction, París, 1999

1998

1ª línia Inhibidors de la PDE 5 Fàrmacs via oral

Inhibidors de PDE 5: mecanisme d’acció Nervio cavernoso Célula endotelial L-Arginina Célula de músculo liso O 2 ON Nervio cavernoso ON Retículo endoplasmático Ca 2+ ON Guanilatociclasa Proteincinasa G Ca 2+ disminuido Inhibición Estimulación GMPc ON PDE 5 GTP 5’GMP Adaptado de Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802 -1813 K+ Ca 2+ Relajación de músculo liso

Inhibidors de PDE 5: mecanisme d’acció Nervio cavernoso Célula endotelial L-Arginina Célula de músculo liso O 2 ON Nervio cavernoso ON Retículo endoplasmático Ca 2+ ON Guanilatociclasa Proteincinasa G Ca 2+ disminuido Inhibición Estimulación GMPc ON PDE 5 GTP 5’GMP Inhibidor de PDE 5 Adaptado de Lue T. N Engl J Med 2000; 342: 1802 -1813 K+ Ca 2+ Relajación de músculo liso

2ª línia Injecció peniana

2ª línia Mecanismes d’erecció per buit

3ª línia Pròtesi de penis

Maleables

Hidràuliques de dos components

Hidràuliques de tres components

Implante conjunto de prótesis de pene y esfínter urinario artificial AMS 1500