Sudan karlan Cesetler Dr Cokun Yorulmaz Cerrahpaa Tp

Sudan Çıkarılan Cesetler Dr Coşkun Yorulmaz Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Adli Tıp AD

Suda Boğulma • İnsidans • Dünyada yılda 5 -6/100000 kişi, ülkemizde yılda 900 kişi her yıl suda boğulma sonucu ölmektedir. • Suda boğulma; 4 -14 yaş arası kazalara bağlı ölümlerde 1. sırada diğer yaş gruplarında 2. sırada yer almaktadır. • Boğulanların yarısının 20 yaş altında olması ve tedbir alındığı zaman ölümlerin çoğunun önlenebilir olması konunun önemini bir kat daha arttırmaktadır. • 1995 yılında İstanbul’da yapılan bir çalışmada yapılan 2500 otopsiden 200’ünü sudan çıkarılan cesetlerin oluşturduğu ortaya çıkmıştır.

Sudan çıkarılan cesetlerde postmortem incelemelerin amacı • • • Ölüm nedeninin saptanması Olayın orijini konusunda bilgi edinilmesi Ölenin kimliğinin tanımlanması Suda kalma süresinin saptanması Postmortem yaraların, resusitasyon ve çürümeye bağlı artefaktların tanımlanması • Su içerisindeki kazalarda barotravma etkilerinin tanımlanması • Ölüme katkıda bulunan diğer nedenlerin tanımlanması

Sudan çıkarılan cesetlerde ölüm sebepleri • A-) Suya girmeden önce meydana gelen ölümler • Travma sonucu • Doğal bir nedenden dolayı • B-) Su içerisinde meydan gelen ölümler • • • Travma sonucu Doğal bir nedenden dolayı Su içerisindeki canlıların saldırısı sonucu Hipotermi Parasempatik stimülasyon Boğulma

Suda Boğulma Sonucu Ölüm • Primer olarak anoksik kökenli bir ölümdür. • Suyun aspire edilip edilmemesine bağlı boğulma a) Islak (tipik): Kişi sıvı aspirasyonuna bağlı asfiksi sonucu ölmüştür. b) Kuru (atipik): Özellikle soğuk suyun larenkste yaptığı etki sonucu meydana laringospazma bağlı asfiksi sonucu ölüm meydana gelir. • Kişinin boğulduğu suyun türüne göre boğulma • Tatlı suda boğulma • Tuzlu suda boğulma • Klinik olarak boğulma • Primer suda boğulma (olay ortamında ölüm meydana gelmişse) • Sekonder suda boğulma (resüsite edilip bir süre yaşadıktan sonra ölüm meydan gelmişse)

Tatlı ve tuzlu suda alveollerdeki sıvı değişimi ve buna bağlı kanda meydan gelen değişimler

Otopsi • Dış Muayene; – Deride meydana gelen değişimler • El ve ayaklarda çamaşırcı eli görünümü • Vücutta kaz derisi görünümü • Ağız ve burunda mantar köpüğü görülmesi – Ölü lekeleri ile ilgili değişimler • Ölü lekeleri baş ve boyun kısmında ve alt ekstremitelerde yoğunlaşmıştır.

– Çürüme ilgili değişimler • Çürüme ceset su içerisinde baş aşağı pozisyonda durduğu için baş kısmından başlar. Böyle bir durumda kimliklendirme yapmak oldukça güçleşir.

• İç muayene – Organlarda genel olarak nonspesifik asfiksiye bağlı bulgular görülür (organların yüzey ve kesitlerinin hiperemik görünümde olması). – Sıvı aspirasyonu bulguları(solunum ve GİS ) • İnspeksiyonda göğüs açıldığında akciğerlerin kalbi örttüğü görülür. • Akciğerlerin ağırlıklarında artış meydana gelmiştir. • Akciğer kesit yüzeylerinden köpüklü sıvı çıkışı olur. • Solunum yollarında su ortamına ait partiküller, köpüklü sıvı veya yosun parçacıkları bulunabilir.

• Mide ve bağırsak sisteminde sıvı bulunabilir • Özellikle bağırsaklar da 1 lt ve üzeri sıvı bulunması anlamlıdır. • Göğüs ve batın içi organlarda %4 - %20 oranında ağırlık artışı olabilir. • Orta kulakta sıvı ve mastoid sinüs mukozasında kanama önemli bulgulardandır

Laboratuvar yöntemleri • Histopatolojik İncelelmeler: – Bütün organlardan örnek alınmakla beraber özellikle akciğerlerin her lobunun periferik ve santralından alınan parçalar dikkatlice incelenir. • İnterstisyel konjesyon, ödem alveolar makrofajlar, alveol duvar hasarı ve alveolar hemoraji önemli histopatojik bulgulardır.

Suda boğulma süreci

• Biyokimyasal İncelemeler: • • O 2 -Hb oranı ↓ Sürfaktan protein D (SP-D) tuzlu suda ↑ BUN, Cre, Ürik Asit, Cl Stronsiyum suda boğulma tanısında kullanılabilecek en önemli markırlardan biridir. Özellikle tuzlu suda boğulma vakalarında sol ve sağ kalpte stronsiyum oranının 75µg/L fazla olması oldukça anlamlıdır.

– İmmunohistokimyasal Çalışmalar • Nukleus solitaryusta ve inferior olive de C- fos geni lokalizasyonu • Kapiller Endotelin Aquaporin 1 genine bakılabilir.

• Diatom incelemeleri: – Diatomlar suda bulunan planktonların bir alt grubudur. – Silisyumdan oluşan aside dirençli früstül adı verilen çeperleri vardır. – Diatom tetkiki alveollerden kana geçen sıvı ile birlikte kana geçen diatomların dokulara gidip oraya yerleşmesi ve bu dokularda diatomların gösterilmesi ilkesine dayanır.

– Akciğer, beyin, böbrek ve kemik iliğinden alınan parçalar nitrik asit çözeltisinde homojenize edildikten sonra sanrifüje edilip direkt mikroskopta diatomların görülmesi esasına dayanan bir yöntemdir. – Kontaminasyondan korunulduğu takdirde boğulma tanısında kullanılan en önemli tanı araçlarından biridir.

• Suda kalma süresinin belirlenmesi – Suda kalma süresinin belirlenmesinde sudan çıkarılan cesedin dış muayene bulguları ve çıkarıldığı suyun sıcaklığına bakılarak karar verilir. Aşağıdaki tablo İstanbul’da bu konuda yapılan bir çalışmayı göstermektedir.

Tedavi • Kan basıncıve nabız kontrol edilerek İlk yardımın ABC prensipşeri uygulanır. Nabız ve solunum durmuşsa kardiyopulmoner resusitasyon yapılır. • Lateral dekübit pozisyonda yatırılır. • Islak giysiler hipotermiden korumak için çıkarılır. • Servikal vertebralar servikal vertebra yaralanması ekarte edilene kadar stabilize edilmelidir. • Hastaneye yatış yapılarak monitorize edilmelidir. • Hastanede ilk tedavi pulmoner bakıma yönelik olmalıdır. • Pa. O 2 seviyeleri gereksiz kılınana dek , O 2 verilmelidir. • Spontan solunumla normal Pa. CO 2 seviyesi sağlanamıyorsa mekanik ventilasyona başlanmalıdır • Bronkospazm , inhale bronkodilatör ajanlar ve antibiyotikler tedavide kullanılır.