SINUSOPATIE E TAC DEL MASSICCIO FACCIALE QUANDO RICHIEDERLA

SINUSOPATIE E TAC DEL MASSICCIO FACCIALE: QUANDO RICHIEDERLA? Antonio Rencricca U. O. Otorinolaringoiatria Rimini Direttore M. Trebbi SGR Rimini 12/10/2019

CONDIZIONI PREDISPONENTI Rinosinusite acuta-ricorrente Rinopatie allergiche e non allergiche: Infezioni alte vie aeree, NARES. , rinite vasomotoria, etc Rinosinusite Cronica Neoplastiche Sinusopatie Dismorfismi/fattori meccanici: Deviazioni settale, ipertofia dei turbinati nasali Ipertrofia adenoidea, corpi estranei nasali, neoplasie SINTOMATOLOGIA Rinosinusite Cronica iperplastica Micosi seni paranasali ASSOCIATI A SEGNI ENDOSCOPICI Sinusite Odontogena Scolo mucopurulento Edema/Ostruzione ASSOCIATI A QUADRI PATOLOGICI Alterazioni dei distretti anatomici

ESAME OBIETTIVO: segni diretti o indiretti di patologia ENDOSCOPIA: vie di drenaggio endonasale DIAGNOSTICA RINOSINUSALE IMAGING TC: componenti anatomiche non accessibili all’endoscopia

DIAGNOSTICA ENDOSCOPICA VIAGGIO ALL’INTERNO DEL NASO

DIAGNOSTICA RADIOLOGICA RX TRADIZIONALE Nessun ruolo nello studio delle Sinusopatie TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Indagine «gold standard» in caso di: - valutazione insuccesso terapeutico - stadiazione trattamento pre-chirurgico Proiezione assiale, coronale e sagittale Algoritimo osseo RISONANZA MAGNETICA Mezzo di contrasto ? MAI: Patologia flogistica SEMPRE: Complicanze endocraniche Complicanze orbitarie Patologia neoplastica Sospetta pat. neoplastica Indagine di complemento alla TAC per: Complicanze orbitarie/intracraniche Sospetto di infezione micotica Differenziazione tra tessuto cicatriziale, infiammatorio e neoplastico

QUANDO RICHIEDERE LA TAC ? FORME ACUTE • CELLULITE ORBITARIA • ASCESSO ORBITARIO • COMPLICANZE ENDOCRANICHE FORME CRONICHE • OSTRUZIONE NASALE • IPO/ANOSMIA O CACOSMIA • DOLORE SINUSALE CRONICO FRONTO-MASCELLARE • OSTRUZIONE MONOLATERALE

RINOSINUSITE ACUTA NON COMPLICATA Nella maggior parte dei casi la rinosinusite acuta batterica rappresenta la complicanza di una infezione virale delle prime vie aeree! Terapia medica Restitutio ad integrum RINOSINUSITE ACUTA COMPLICATA PROPTOSI, EDEMA, • Midriasi • Oftalmoplegia • Perdita visus

RINOSINUSITI CRONICHE (85%) Terapia medica insufficiente Mancata restitutio ad integrum = TC Riacutizzazione purulenta in sinusite cronica etmoidomascellare destra Pattern del RSE destro Pattern del COM sinistra

RINOSINUSITE CRONICA IPERPLASTICA Poliposi nasale Polipo Antrocoanale sinistro

RINOSINUSITE MICOTICHE • • Pazienti con diabete scompensato con o senza chetoacidosi , leucemia, trapiantati d’organo o di midollo osseo, A. I. D. S immunodepressione, neutropenia Possono svilupparsi anche in associazione a terapia con deferossamina o con corticosteroidi ad alti dosaggi mucina allergica « Fungus ball mascellare sinistra» Rinosinusite allergica micotica

RINOSINUSITE ODONTOGENA

SINUSOPATIA MONOLATERALE Papilloma invertito seno mascellare destro

SINUSOPATIA MONOLATERALE PROPTOSI, EDEMA • Midriasi • Oftalmoplegia • Perdita visus

TAKE HOME MESSAGE TC Esame fondamentale: - Nella diagnosi del pazienti con sinusopatie - Nell’identificazione aree non accessibili all’endoscopia nasale - Nella valutazione pre-chirurgica Quando è necessario effettuare TC? - Nelle forme acute e/o ricorrenti dopo trattamento medico senza restitutio ad integrum - Nelle sinusopatie monolaterali SEMPRE - Nelle sinusopatie MAI RX dei seni paranasali - Nelle sinusopatie non è necessaria la somministrazione del MDC - MDC solo nelle complicanze orbitarie ed endocraniche o nel sospetto di lesioni neoplastiche (eventuale RMN con MDC).

GRAZIE PER L'ATTENZIONE