PORD FIZJOLOGICZNY PORD FIZJOLOGICZNY zwiastuny porodu PORD FIZJOLOGICZNY

PORÓD FIZJOLOGICZNY

PORÓD FIZJOLOGICZNY zwiastuny porodu:

PORÓD FIZJOLOGICZNY zwiastuny porodu: obniżenie dna macicy (3 – 4 tygodnie przed porodem), skurcze przepowiadające, dojrzewanie szyjki macicy, plamienie, parcie na pęcherz moczowy

PORÓD FIZJOLOGICZNY objawy zbliżającego się porodu:

PORÓD FIZJOLOGICZNY objawy zbliżającego się porodu: kołatania serca, bóle głowy, nerwobóle uciskowe, nawracające bóle w okolicy krzyżowej, wymioty, biegunka, parcie na odbytnicę, zwiększenie wydzieliny pochwowej

PORÓD FIZJOLOGICZNY przyczyny przyjęcia pacjentki celem hospitalizacji w terminie porodu:

PORÓD FIZJOLOGICZNY przyczyny przyjęcia pacjentki celem hospitalizacji w terminie porodu: • • odpływanie płynu owodniowego regularna czynność skurczowa krwawienie z dróg rodnych rozwarcie pomimo braku czynności skurczowej 10 dni po TP nieprawidłowy zapis KTG inne patologie wikłające ciążę: wzrost RR, nadciśnienie tętnicze krwi, cholestaza, cukrzyca • wskazania do planowego rozwiązania cięciem cesarskim

PORÓD FIZJOLOGICZNY CZAS TRWANIA PORODU I OKRES PORODU III OKRES PORODU pierwiastka 9 – 18 h 2 h 10 – 30 – 45 min wieloródka 6 – 12 h 1 h 10 – 30 min

PORÓD FIZJOLOGICZNY początek porodu: - regularna czynność skurczowa co 5 – 10 min. przez co najmniej 0, 5 h, - skurcze, trwające 30 – 45 sek, które powodują postęp porodu (zgładzenie części pochwowej) dwa mechanizmy rozwierania szyjki -czynny i bierny

KRZYWA ROZWIERANIA CZĘŚCI POCHWOWEJ a) faza utajona – od rozpoczęcia czynności skurczowej do całkowitego zgładzenia części pochwowej b) faza przyspieszenia c) faza maksymalnego wzrostu d) faza zahamowania pierwiastki 10 cm 2 2 4 6 8 10 12 10 cm 14 16 h wieloródki 2 2 4 6 8 10 12 14 16 h

ROZWIERANIE KANAŁU SZYJKI

PORÓD Wskazania do indukcji porodu:

PORÓD Wskazania do indukcji porodu: § Biochemiczne lub biofizyczne wykładniki niewydolności łożyska § Inne patologie wikłające ciążę: nadciśnienie tętnicze krwi, cholestaza, cukrzyca § Wykładniki rozpoczynającej się infekcji wewnątrzmacicznej płodu § Hypotrofia płodu § Zielone wody płodowe

OKRESY PORODU

OKRESY PORODU I okres rozwierania się części pochwowej- od rozpoczęcia czynności porodowej do całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego wieloródki: 6 -12 h, pierwiastki : 12 -18 h II okres wydalania- od całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego do do urodzenia dziecka wieloródki: 30 min-do 2 h, pierwiastki : do 2 h III okres łożyskowy- od momentu urodzenia się dziecka do momentu urodzenia się popłodu trwa 10 -30 min IV okres poporodowy- 2 h ścisłej obserwacji od momentu urodzenia się łożyska ( RR, temp. , wysokość dna macicy. , krwawienie z dróg rodnych)

MECHANIZM PORODU W UŁOŻENIU POTYLICOWYM PRZEDNIM Część przodująca – potylica Punkt prowadzący – okolica ciemiączka tylnego Płaszczyzna miarodajna – podpotyliczno- ciemieniowa o obwodzie 32 cm Punkt obrotu (podparcia) – granica owłosionej skóry karku Mechanizm porodu – ruch wyjścia główki - odgięcie

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIEMECHANIZM PORODU I akt- wstawianie się i ustalanie główki we wchodzie- u pierwiastek w ciągu 2 tygodni, u wieloródek na początku czynności skurczowej główka ustala się w płaszczyźnie wchodu (wymiarem strzałkowym w najszerszy poprzeczny wymiar wchodu); A. przygięcie główki do klatki piersiowej synklityzm, asynklityzm

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIEMECHANIZM PORODU I akt Główka ustalona we wchodzie – największym swym obwodem przekroczyła płaszczyznę graniczną; punkt prowadzący na wysokości linii międzykolcowej

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIEMECHANIZM PORODU • II akt – przejście główki przez kanał rodny (próżnię i cieśń) do dna miednicy (płaszczyzny wychodu) B. Zwrot wewnętrzny: potylica w kierunku spojenia łonowego

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIEMECHANIZM PORODU • III akt – rodzenie się główki na zewnątrz; okolica podpotyliczna opiera się o łuk łonowy C. Odgięcie główki

UŁOŻENIE POTYLICOWE PRZEDNIEMECHANIZM PORODU • IV akt D. Zwrot zewnętrzny główki Poród barków i reszty ciała

PROWADZENIE PORODU – OCENA ZAAWANSOWANIA GŁÓWKI W KANALE RODNYM

ZAAWANSOWANIE GŁÓWKI W KANALE RODNYM

PRZEBIEG SZWU STRZAŁKOWEGO

PROWADZENIE PORODU – OCENA ZAAWANSOWANIA GŁÓWKI W KANALE RODNYM

PROWADZENIE PORODU

WARUNKI PARCIA Aby uniknąć zbyt wczesnego parcia należy pamiętać o warunkach wstępnych przed przyzwoleniem rodzącej na parcie;

WARUNKI PARCIA Aby uniknąć zbyt wczesnego parcia należy pamiętać o warunkach wstępnych przed przyzwoleniem rodzącej na parcie; 1 ujście zewnętrzne części pochwowej powinno być całkowicie rozwarte; 2. główka płodu powinna się znajdować na dnie miednicy; 3. szew strzałkowy powinien być w wymiarze prostym miednicy lub zbliżonym do prostego; 4. pęcherz płodowy pęknięty; jeżeli jest zachowany do tego momentu, to należy go przebić, używając do tego jałowych szczypczyków, rozdzierając napięty pęcherz płodowy w czasie parcia, kiedy jest łatwo widoczny nawet w szparze sromowej albo można go uwidocznić we wzierniku, z zachowaniem zasad jałowości.

WARUNKI PARCIA Zbyt wczesne parcie stwarza następujące niebezpieczeństwa: • przedłużanie się drugiego okresu porodu, • niepotrzebne wyczerpanie sił rodzącej, • przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego, • zejście główki na dno miednicy do położenia niskiego poprzecznego, • niedotlenienie płodu spowodowane zbyt wczesnym intensywnym parciem, które ogranicza dopływ krwi do macicy i łożyska, • spadek częstości uderzeń serca płodu poniżej 100 uderzeń na minutę i brak wyrównania po skurczu.

WARUNKI PARCIA -Parcie należy zaczynać dopiero po rozpoczęciu się skurczu, najlepiej gdy skurcz macicy osiągnął punkt szczytowy. -Przed rozpoczęciem parcia rodząca powinna wykonać głęboki wdech, zatrzymać powietrze i rozpocząć parcie. -Nie przedłużać parcia poza okres skurczu macicy - chyba że skurcze są bardzo krótkie i o słabym natężeniu. Wówczas można nieco przedłużać okres parcia, ale zawsze pod kontrolą stanu ogólnego rodzącej, jej wytrzymałości fizycznej i psychicznej, oraz przede wszystkim stanu tętna płodu. -Po skończonym parciu rodząca powinna przećwiczyć kilka głębokich wdechów i wydechów celem lepszego utlenowania krwi. W czasie pauzy można podać jej tlen do oddychania.

WARUNKI PARCIA 1. Technika nacięcia (w Polsce bez uprzedniego znieczulenia miejscowego, wyjątek porody zabiegowe drogą pochwową 2. 3. Cel: Uszkadzanie tkanki w czasie nacięcia: skóra, śluzówka pochwy, tkanka podskórna, Mięśnie opuszkowo-jamisty, przy głębokich nacięciach poprzeczny krocza powierzchowny? )

WARUNKI PARCIA 1. Technika nacięcia (w Polsce bez uprzedniego znieczulenia miejscowego, wyjątek porody zabiegowe drogą pochwową – U pierwiastek – U wieloródek z wysokim kroczem, mniej podatnymi tkankami 2. Cel: – Ochrona krocza przed pęknięciem i innymi urazami tkanek miękkich – Ochrona przed urazami okołoporodowymi płodu – Ochrona przed odległymi niekorzystnymi skutkami: ochrona mięśni dna miednicy (zapobieganie obniżeniu / wypadnięciu narządu rodnego 3. Uszkadzanie tkanki w czasie nacięcia: skóra, śluzówka pochwy, tkanka podskórna, Mięśnie opuszkowo-jamisty, przy głębokich nacięciach poprzeczny krocza powierzchowny? )

OCHRONA KROCZA

TECHNIKA RODZENIA BARKÓW

III okres porodu Mechanizm oddzielania łożyska: przesuwanie się powierzchni w wyniku skurczu i retrakcji macicy Oddzielenie w obrębie doczesnej Podstawnej. 5 jednostek oksytocyny i. v. Sposób Schultzego- centralne, 80% Sposób Dunkana- brzeżne, 20%

III okres porodu Objawy oddzielenia się łożyska:

III okres porodu Objawy oddzielenia się łożyska: 1. Krwawienie 2. Objaw Schródera (kanciasta macica) 3. Objaw Kustnera (pępowinowy)

III okres porodu Zabieg Credego Po porodzie popłodu: ocena popłodu

SZYCIE KROCZA

PĘKNIĘCIE KROCZA • I° - uszkodzenie śluzówki pochwy • II° - I° + uszkodzenie mięśnia opuszkowo-jamistego lub poprzecznego krocza powierzchownego • III° - II° + uszkodzenie mięśnia zwieracza odbytu (zaopatrywanie rozpoczyna się od odtworzenia ciągłości mięśnia zwieracza odbytu) • IV° - III° + przerwanie ciągłości śluzówki odbytu (zaopatrywanie rozpoczyna się od odtworzenia ciągłości śluzówki odbytu)

PORÓD FIZJOLOGICZNY Leki wpływające na nasilenie oraz osłabienie czynności skurczowej

PORÓD FIZJOLOGICZNY