Otalgia Diagnstico diferencial Marina Alapont Serrano R 2

Otalgia Diagnóstico diferencial Marina Alapont Serrano R 2 MFy. C Febrero 2016

Anatomía

“Dr. Me duele el oído…” q 1º Anamnesis dirigida ü Antecedentes personales (episodios previos, patología rinofaríngea…) ü Factores condicionantes ( traumatismo, manipulación, infecciones respiratorias, baños en piscinas…) ü Características del dolor • • • Punzante-sordo Intensidad Duración Localización-irradiación Exacerbantes-atenuantes ü Síntomas asociados • • • Otorrea Otorragia Hipoacusia Acúfenos Vértigo • • Rinorrea Obstrucción nasal Disfagia Disfonía

“Dr. Me duele el oído…” q 2º Exploración física: üPabellón auricular y región periauricular (heridas, quemaduras, vesículas, eczema…) üCAE (inflamación, otorrea, cerumen, cuerpo extraño, otorragia…) üTímpano (color, retracción, perforación)

Otalgia primaria Otoscopia normal Pabellón auricular patológico Otalgia secundaria Otoscopia patológica

Pabellón auricular patológico • • Traumatismos: Laceraciones, otohematomas Quemaduras Congelación Pericondritis Erisipela Impétigo Herpes zóster ótico

Otoscopia patológica • • • Cerumen impactado/Cuerpo extraño Otitis externa circunscrita Otitis externa difusa Otomicosis Otitis media serosa Otitis media aguda – Perforación timpánica – Mastoiditis

Otalgia secundaria (refleja) • Son hasta el 50% de las otalgias valoradas en AP • Se debe a que las estructuras nerviosas recogen la sensibilidad del oído y a su vez aferencias de otras estructuras anatómicas

Otalgia secundaria (refleja) N. V 3 (Trigémino) N. VII (Facial) Cuero cabelludo, facies nariz, senos paranasales, ATM Mucosas cavidad nasal, senos etmoidales posteriores y esfenoidal N. IX (Glosofaríngeo) Parte posterior lengua, amígdalas y faringe N. X (Vago) Faringe, laringe, tráquea, pulmón, esófago Plexo cervical C 2 -C 3 (n. auricular mayor y n. occipital menor) Región parotídea, mastoidea y retroauricular

Causas otalgia secundaria q. Odontógena Caries (st molares) Antecedentes de alteraciones dentales Dolor a la percusión sobre la pieza afectada Alteraciones periodontales Hipersensibilidad a alimentos fríos Encía inflamada y dolorosa Valoración Odontólogo q. ATM Disfunción ATM Bruxismo, estrés, maloclusión dentaria -Dolor a la palpación de articulación y musculatura -Chasquido apertura/cierre -Reducción apertura bucal -Lengua mellada, línea alba (bruxismo) -Calor local -Dieta blanda -AINES vo y tópico -Férula descarga -Valorar IC Maxilofacial

q. Orofaringe Faringitis Amigdalitis Absceso periamigdalar Cáncer oral Otras patologías Odinofagia Disfonía Disfagia Trismus Sialorrea -Eritema, inflamación en faringe -Exudados amigdalares -Abombamiento pilares amigdalares/paladar blando -Analgésicos -Antibiótico (1ºamoxicilina) -Valoración ORL/Drenaje Factor riesgo: >45 a fumador, alcohol -Úlcera-Erosión (>10 d) -Tumefacción -Induración-Fijación -Leucoplasia-Eritroplasia -Adenopatía cervial Derivación ORL/Maxilofacial Aftas orales Candidiasis oral Herpes simple Tto sntomtico: Clorhexidna, Aftaspray, Aloclair Portadores prótesis, inmunodeprimidos, toma previa ATB. Tto: Nistatina Tto sintomático +/-Aciclovir

q. Cavidad nasal y senos paranasales Rinosinusitis aguda Dx clínico: Rinorrea + Dolor facial, hiposmia, malestar gnral, otalgia y fiebre -Analgesia -Lavados nasales -Vírica <10 días -ATB: Si sospecha bacteriana -Bacteriana: (1º Amoxicilina-Clavulánico) >10 dias sin mejoría -CTC intranasales: A valorar Fiebre >39ºC individualmente. Secreción purulenta >4 días Recomendado si AP Rinitis Empeoramiento al 5º día alérgica -Descongestionantes (no crónico) q. Columna cervical Enf. Degenerativa cervical AP dolor cervical previo, traumatismo, malposición Dolor, crepitación, contractura a la palpación y a los movimientos cervicales Calor local Higiene postural Analgesia

q. Glándulas salivales Sialoadenitis aguda (parotiditis/submaxilitis) Epidémica: Paramyxovirus 90% Afectación bilateral Transmisión respiratoria con periodo incubación asintomático 15 -20 d Clínica: Tumefacción dolorosa, fiebre, otalgia, xerostomía (1/3 asintomáticos) -30% orquiepididimitis, 10% meningitis Dx: Serología Ig. M Tto: sintomático Sintomático: Calor local, sialogogos, higiene oral, analgesia Bacteriana Unilateral. En adultos Infección retrógrada a través del conducto Factores riesgo: -Disminución del flujo salivar o bloqueo de su salida -Mala higiene oral Clínica: Tumefacción dolorosa con eritema. Drenaje purulento por el orificio Tto: Sintomático + ATB (amoxi-clavu) Obstructiva: Sialolitiasis Impactación Reflujo salival retrógrado Tumefacción Cronicidad Atrofia glandular Dx: Clínica + /-Eco glándulas Tto: Sintomático y derivar a ORL al 2º episodio

q. Neuralgias Dolor continuo Neuralgia occipital menor (C 2 -C 3) quemante fluctuante en el tiempo o Neuralgia occipital mayor (Arnold) paroxismos (“descargas Carbamazepina (dosis inicial 100 mg/día) (C 2 -C 3) eléctricas”) en el territorio de Neuralgia glosofaríngeo (IX) distribución del nervios Neuralgia trigémino (V 3)

q. Otros Con mucha menos frecuencia, la otalgia puede ser el primer síntoma de patologías como : Tumores hipofaringe (senos piriformes) Disfagia, Odinofagia Tumores laringeos Disfonía Tumores nasofaringe Hipoacusia unilateral Tiroiditis aguda y subaguda, RGE, Carcinoma esofágico

Conclusiones • Ante cualquier otalgia: – Visualización y palpación de pabellón auricular y áreas pre y retroauriculares – Realizar Otoscopia • Si exploración sin hallazgos, valorar: – Orofaringe, ATM y palpación cervical (búsqueda de adenopatías) • Si no mejoría de la otalgia tras tratamiento analgésico durante 7 -10 días valorar IC a ORL, especialmente si asocia molestias inespecíficas en la deglución y/o factores de riesgo para neoplasia

Bibliografía • Fisterra: Guías clínicas ORL • Urgencias en Atención Primaria: Otalgia. S. Blas y J. L Alonso ( C. S Puerta Bonita II Madrid) • Protocolo de Diagnóstico Diferencial de la otalgia. J. Guerrero Ríos y F. García Alcántara ( S. ORL HU Príncipe de Asturias) • AMF-SEMFYC: Otalgia (2014) Mª Teresa Martínez Ibañez