OCCLUSION GRELIQUE REVELANT UNE HERNIE DE RICHTER L

OCCLUSION GRELIQUE REVELANT UNE HERNIE DE RICHTER L. EL ATTAR, I. HAMRERRAS, FZ. BZENSARDI, K. EL HATTABI, MR. LEFRAYEKH, A. FADIL SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES VISCÉRALES (35), CHU IBN ROCHD, CASABLANCA. MAROC. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019 1

Introduction - Objectifs Il s’agit d’une hernie par pincement latéral ou incarcération partielle d’une anse intestinale sur un orifice de petite taille, herniaire (notamment dans les hernies crurales et obturatrices ) ou postopératoire (notamment au niveau des orifices de coelioscopie), sans syndrome occlusif ou avec syndrome occlusif incomplet. seule une partie de l’anse est engagée dans l’orifice pariétal (pincement latéral), avec un risque important de nécrose pariétale localisée (et de perforation), alors qu’il n’existe pas de syndrome occlusif. le risque de nécrose et de perforation (généralement"couverte" ) est maximal au niveau du collet les adhérences rendent souvent difficile la réduction du contenu herniaire, ainsi la résection segmentaire est le plus souvent nécessaire, d’où la gravite de cette forme d’hernie inguinale q Nous rapportons un cas d’un patient admis aux urgences dans un tableau d’occlusion qui a révélé en per opératoire une hernie inguinale gauche de Richter q Ce travail a pour objectif de mettre le point sur les difficultés diagnostiques assciées à ce type d’hernie et sa gravité à travers ce cas et une revue de littérature CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019 2

observation • un homme de 6 Oans, sns antécédents pathologiques particuliers admis aux urgences il y a un an pour syndrome subocclusif sans douleur abdominale associée, ni vomissements l’examen clinique trouve un patient apyrétique , avec un abdomen souple légèrement distendu, sans douleur provoquée à la palpation, les orifices herniaires étaient libres, au toucher rectal l’ ampoule était vide la radio d’abdomen sans préparation montrait des niveaux hydro aériques multiples, ainsi le scanner a objectivé qu’il s’agit d’une occlusion grêlique sans préciser l’étiologie le patient a été hospitalisé et a bénéficié d’une laparotomie exploratrice ayant montré qu’il s’agit d’un pincement latéral d’une anse intestinale au niveau de l’orifice inguinal superficiel gauche, sns nécrose intestinale associee. On a libéré l’anse pincée avec réalisation de la cure de l’hernie selon le procédé de Bassini difficilement vu que la voie d’abord était inadaptée à l’acte chirurgical(figure 1 et 2) les suites était simples, le patient a repris le transit à J 2 CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019 3

Résultats q elle s’agit d’une incarcération partielle d’une anse intestinale sur un orifice de petite taille, herniaire (notamment dans les hernies crurales et obturatrices ) ou postopératoire(notamment au niveau des orifices de coelioscopie), sans syndrome occlusif ou avec syndrome occlusif incomplet. seule une partie de l’anse est engagée dans l’orifice pariétal (pincement latéral), avec un risque impportant de nécrose pariétale localisée (et de perforation), alors qu’il n’existe pas de syndrome occlusif. cette forme d’hernie pose essentiellement le problème de diagnostic clinique, vu qu’il s’agit d’un pincement latéral seulement ne causant pas toujours un syndrome occlusif le patient consulte souvent tardivement, et l’examen physique le plus attentif possible des orifices herniaires par les examinateurs les plus rodés ne permet de déceler cette hernie. Le traitement contient le plus souvent une résection intestinale avec anastomose, et cure de l’hernie selon les procédés connus (bassini, Mac Vay, Shouldice), la voie d’abord est presque toujours inadéquate vu qu’on part le plus souvent pour un autre diagnostic. q L’intérêt de ce poster est de mettre l’accent sur cette forme d’hernie et sur sa gravite qui dérive du retard diagnostic qui est dur à retenir. pour cela le chirurgien doit toujours l’avoir dans l’esprit devant un malade présentant un syndrome subocclusif sans étiologie décelable avec douleur inguinale associée, sans hernie visible q Il faut souligner aussi la rareté faite dans ce sens dans la littérature malgré son importance CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019 pincement latéral d’une anse intestinale au niveau de l’orifice inguinal superficiel gauche, sns nécrose intestinale associee. l’anse intestinale pincée après sa libération 4

Conclusions v La gravité de ce type d’hernie provient des difficultés diagnostiques qu’il engendre et qui faussent la conduite et aggravent le pronostic d’une pathologie qui est potentiellement bénigne et ne doit pas poser généralement de problèmes, d’où l’intérêt de lancer des travaux permettant de trouver des astuces cliniques et paracliniques evitant les complications parfois de cette fameuse hernie de richter CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019 5