Signes cliniques ne pas louper SSMG Ophtalmologie Charleroi

Signes cliniques à ne pas louper ! SSMG Ophtalmologie Charleroi 5 octobre 2013 Pr Michel Hoebeke CHU UCL Mont-Godinne-Dinant M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Rappel anatomique M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Anamnèse M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Anamnèse � Anamnèse précise • le motif, les plaintes, les circonstances • notion de trauma ? • depuis quand ? • début progressif ou brutal ? • douleur ? prurit? • perception visuelle altérée ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Anamnèse � Anamnèse précise � circonstances : se méfier si enfant � trauma ? � douleur ? topographie, photophobie, blépharospasme… � perception visuelle altérée ? � diplopie ? à préciser (marteau-burin…) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Anamnèse � Antécédents personnels : � � � diabète hypertension artérielle … hypotension ! AIT, AVC… migraines, syndrome de Raynaud… allergies (asthme, eczéma, urticaire…) � Traitements : - corticoïdes - à action mydriatique - collyres (mydriatiques !) … M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Anamnèse � Si traumatisme, • produit caustique : RINCER IMMEDIATEMENT • contusion directe globe oculaire : DANGER ! • marteau-burin : SE MEFIER !! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! Trompeur… perforation du globe sans douleur … … érosion cornée très douloureuse M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! �Examen du globe oculaire et de ses annexes M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! �Examen à la fluorescéïne en lumière bleue �Palper bi-digital du globe oculaire pour apprécier la pression intra-oculaire �Champ visuel par confrontation M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Examen à la fluorescéïne en lumière bleue M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Examen à la fluorescéïne en lumière bleue érosion cornée Herpes Seidel + (fuite humeur aqueuse) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! �Examen du champ visuel par confrontation Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne

Signes à ne pas louper ! Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne

Signes à ne pas louper ! � Conjonctive: � rougeur • sang (ecchymose) ? • inflammation ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! �ecchymose bulbaire sang M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! �hyperémie �sécrétions �chemosis M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! �hyperémie �sécrétions �chemosis Conjonctivite aiguë M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! �chemosis M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! • chemosis (oedème de la conjonctive) �début assez brutal �gonflement important (“pneu gélatineux”) impressionnant mais bénin allergie probable M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Conjonctive … cornée • corps étranger (CE): poussière, … �douloureux : érosions cornéennes fines et multiples fluo (+) �sensation de corps étranger qui “voyage” si libre retourner la paupière supérieure ôter le CE (coton-tige) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � corps étranger sous la paupière supérieure à faire : retourner la paupière supérieure et ôter le CE M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Cornée • érosion (atteinte superficielle épithéliale) douleur ! fluo (+) • C. E. souvent métallique �date souvent de plusieurs jours… urgence relative �peu douloureux au début �anneau de rouille • claire (transparente) �ou trouble : oedème, infiltration, ulcère… M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Cornée �érosion : atteinte épithéliale superficielle fluo (+) et pourtant… douleur ++ ! blépharospasme photophobie injection périkératique M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � CE métallique cornéen M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � En arrière de la cornée … la chambre antérieure : • profondeur chambre antérieure (cornée – iris) • hyphema ? • hypopion ? M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! chambre antérieure (humeur aqueuse) � espace situé entre la cornée et le plan irien M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � profondeur chambre antérieure (espace cornée – iris) Rappel : si chambre antérieure étroite, se méfier du risque de glaucome aigu par fermeture de l’angle - éviter toute médication à effet mydriatique - prévention par iridotomie M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Hyphema sang dans la chambre antérieure (entre la cornée et l’iris) M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Hyphema sang dans la chambre antérieure (entre la cornée et l’iris) trauma, signe de gravité ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! • Hypopion dépôt de cellules dans la chambre antérieure M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! • Hypopion dépôt cellules dans la chambre antérieure • infection • inflammation M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � Pupilles • • • isocorie ? hémi-mydriase ? pupille déformée ? réflexes à la lumière présents et symétriques? DPA (déficit pupillaire afférent) • pupille blanche petit enfant: �rétinoblastome A REFERER SANS TARDER ! �cataracte congénitale M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

. �Pupilles déformation pupillaire luxation cristallin iridodialyse Pr Michel Hoebeke UCL Mont-Godinne hernie irienne

Signes à ne pas louper ! �Iris M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! . �Iris rubeosis hernie irienne, perforation ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! �Recher des signes et des symptômes associés pour évoquer un diagnostic M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � � douleur ++ photophobie � injection périkératique � myosis ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � douleur ++ � photophobie ++ � injection périkératique � myosis ! Uvéïte antérieure aiguë M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � � douleur +++ cornée sans éclat vision trouble halos colorés � � injection périkératique hémi-mydriase ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! � � douleur +++ (nausées, vomissements…) cornée sans éclat vision trouble halos colorés � � injection périkératique hémi-mydriase ! Glaucome aigu Angle irido-cornéen étroit M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! infiltration cornée et néovaisseaux cornéens oedème cornée STOP lentilles de contact Infiltration cornéenne majeure M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! Contusion, perforation du globe oculaire ! M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! Conclusions � Interroger (symptômes) � Examiner sans appareillage compliqué mais avec soin (signes) � Associer les signes et symptômes pour affiner les hypothèses diagnostiques M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant

Signes à ne pas louper ! Merci pour votre attention alevin de truite M. H. CHU UCL Mont-Godinne Dinant