Occlusion intestinale par hernie trangle du ligament large

Occlusion intestinale par hernie étranglée du ligament large: A propos d’un cas M, ASMAR; I. HAMRERAS. A. ELBAKOURI K. ELHATTABI, FZ. BENSARDI A. FADIL SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES VISCERALES, CHU IBN ROCHD, CASABLANCA, MAROC CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1

Introduction - Objectifs Les hernies du ligament large sont définies par l’engagement, le plus souvent, d’une anse iléale dans un orifice situé sous la trompe. Elles constituent des étiologies rares d’occlusion intestinale de diagnostic surtout opératoire. Leur origine peut être congénitale ou acquise. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 2

observation Nous rapportons l’observation d’une patiente de 65 ans, multigeste multipare, sans antécédents chirurgicaux, admise en urgence pour une occlusion intestinale aiguë, Le scanner abdominal objectivait une distension jéjunale et une jonction grêle plat-dilaté en parautérin droit. La laparotomie retrouvait une hernie interne, avec passage de l’intestin grêle à travers un défect du ligament large droit. Après réduction du grêle hernié, une fermeture de la brèche était réalisée afin de prévenir une éventuelle récidive. Les suites opératoires étaient simples. Le recul est de 4 mois. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 3

Résultats La hernie interne du ligament large est une cause extrêmement rare d’occlusion mécanique du grêle, le défect du ligament large peut être d’origine congénital ou le plus souvent secondaire à un traumatisme au cours de la grossesse, de l’accouchement ou à une chirurgie abdominale. Le diagnostic clinique est difficile. Les symptômes sont totalement aspécifiques et associent douleur abdominale basse, nausées et vomissements. Sa rareté peut être à l’origine d’un retard diagnostic. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 4

Le scanner abdomino-pelvien, qui visualise une jonction grêle platgrêle dilaté para-annexielle, permet de l’évoquer. Toutefois les diagnostics, d’occlusion sur bride postopératoire, peuvent être discutés, suivant les antécédents. Le traitement chirurgical peut être réalisé selon le contexte par laparoscopie ou par laparotomie. Il consiste à désincarcérer l’anse intestinale (parfois à la réséquer), à fermer la brèche du ligament large et surtout à vérifier l’absence d’orifice sur le ligament large controlatéral. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 5

Conclusions Les hernies internes à travers le ligament large sont rares. Elles peuvent être congénitales ou acquise. La TDM permet d’évoquer le diagnostic en préopératoire après une analyse sémiologique rigoureuse. Le diagnostic des hernies du ligament large doit être évoqué devant toute occlusion du grêle inexpliquée chez une femme multipare, notamment en l’absence de cicatrice abdominale, et chez une femme ayant des antécédents de chirurgie pelvienne. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 6