Nadcinienie pucne Marcin Leszczyk Studenckie Koo Naukowe Alveolus

Nadciśnienie płucne Marcin Leszczyk Studenckie Koło Naukowe „Alveolus” 22 stycznia 2009

Nadciśnienie płucne (NP)l nieprawidłowość hemodynamiczna, mogąca mieć rozmaite przyczyny, związana z podwyższonym ciśnieniem w tętnicach płucnych l występuje w przebiegu chorób różnych narządów (dawniej tzw. wtórne NP) l może istnieć bez uchwytnej klinicznie przyczyny (tzw. pierwotne = idiopatyczne NP) l „serce płucne” (cor pulmonale)

Aktualna klasyfikacja: NP TĘTNICZE NADCIŚNIENIE PŁUCNE ŻYLNE NADCIŚNIENIE PŁUCNE ZWIĄZANE Z CHOROBAMI UKŁADU ODDECHOWEGO LUB HIPOKSEMIĄ ZAKRZEPOWO -ZATOROWE INNE POSTACIE

Podział uwzględniający zaawansowanie ZE WZGLĘDU NA ŚREDNIE CIŚNIENIE W T. PŁUCNEJ łagodne m. PAP 25 -35 mm Hg umiarkowane m. PAP 35 -45 mm Hg ZE WZGLĘDU NA KLASY CZYNNOŚCIOWE ciężkie m. PAP > 45 mm Hg I II IV

Tętnicze nadciśnienie płucne l l l idiopatyczne (gen BMPR 2) związane z chorobą tkanki łącznej (CREST, SLE, RZS) towarzyszące wrodzonej wadzie serca (VSD, PFO, PDA) współistniejące z nadciśnieniem wrotnym inne postacie

Patofizjologia dysfunkcja proliferacyjna śródbłonka i mięśni gładkich tętniczek (nadmierny rozplem, „zmiany splotowate”) l zaburzenia wydzielnicze śródbłonka (NO, prostacyklina, endotelina) l wzmożona aktywność prozakrzepowa l

NORMA NP

Rozpowszechnienie -liczba zachorowań l postacie pierwotne: 1 -2 / 1 mln / rok (w tym 6 -10%: postać rodzinna) l postacie wtórne tętniczego NP: ok. 4 -5 / 1 mln / rok

Wywiad postępujące ograniczenie tolerancji wysiłku (duszność, męczliwość) l orthopnoe l objawy choroby podstawowej, która spowodowała rozwinięcie NP l

Badanie fizykalne obrzęki kończyn dolnych l sinica centralna l szmery patologiczne nad sercem l inne: palce pałeczkowate, wodobrzusze, zespół pozakrzepowy l

ECHO serca

Pomiar TVPG

RTG klp

EKG

„Złoty standard” rozpoznawania NP

Ocena rokowania l pomiary hemodynamiczne (ostre badanie hemodynamiczne!!!) l echokardiografia l markery biochemiczne

Leczenie leczenie choroby podstawowej l tlenoterapia l antykoagulanty l diuretyki + inotropy l antagoniści wapnia (po OBH) l prostanoidy, blokery ET, inhibitory PDE-5 l septostomia przedsionkowa, przeszczep płuc l

Dziękuję za uwagę! Bibliografia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Braunwald E. „Chroby serca”, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2007. Rowińska-Zakrzewska E. , Kuś J. „Choroby układu oddechowego”, PZWL, Warszawa 2004. Pasierski T. , Gaciong Z. , Torbicki A. , Szmidt J. „Angiologia”, PZWL, Warszawa 2004. Zieliński J. „Przewlekłe serce płucne”, PZWL, Warszawa 1985. Szczeklik A. „Choroby wewnętrzne”, Medycyna Praktyczna, Kraków 2005. Chaouat A. , Naeije R, Weitzenblum E. „Pulmonary hypertension in COPD”, Eur Respir J 2008; 32: 1371 -1385. Mc. Goon M. „The assessment of pulmonary hypertension”, Clin. Chest Med. . , 2001: 22: 493 -508. Torbicki A. i wsp. „Characteristics and prognosis of patients with decompensated right ventricular failure during the course of pulmonary hypertension”, Kardiol Pol. 2008, Oct, 66(10): 1033 -9; discussion 1040 -1.