Marlous Kortekaas Julius Centrum m f kortekaasumcutrecht nl

PINET Een cluster-gerandomiseerd onderzoek naar de effecten van EBM onderwijs in de huisartsopleiding Marlous

Inleiding – EBM in de opleiding • Evidence based medicine-onderwijs • Onderdeel van het

Inleiding – Evidence over EBM-onderwijs Coomarasamy A, Khan KS. What is the evidence that

Onderzoeksvraag PINET Wat is het effect van geïntegreerd EBM-onderwijs in vergelijking met regulier cursorisch

Methode – PINET onderzoek • Prospectieve, cluster-gerandomiseerde, pragmatische RCT • Multilevel analyses • Complete

Methode – onderwijs controle • Huisartspraktijk • Mogelijkheid tot e-learning • Instituut • EBM

Methode - onderwijs interventie • Huisartspraktijk • Mogelijkheid tot vernieuwe e-learning • EBM-leergesprek •

Uitkomstmaten PINET IE Doen = GEDRAG Laten zien = VAARDIGHEDEN 4 Toepassen = VAARDIGHEDEN

Resultaten - aios Startende derdejaars aios (n=82) Exclusie (n=3) • Persoonlijke redenen (3) Gerandomiseerd

Resultaten - zoekgedrag Baseline Zoekgedrag (n=60) Interventie Follow up Controle Interventie Controle Klinische vragen

Resultaten – effect interventie • Klinische vragen • Odds ratio = 0. 96 (0.

Resultaten – kennis en attitude Baseline Attitude (n=66) Interventie Mc. Coll-vragenlijst (0 -100) 53

Resultaten – kennis en attitude • Invloed interventie attitude: 0. 6 pt (SE 2.

Beschouwing - conclusie • Zoekgedrag: weinig vragen, veel zoekacties en antwoorden • Geen (significant)

Beschouwing - beperkingen • Onderzoek • • • Pragmatisch, niet blind Baselineniveau Gewenst gedrag?

Beschouwing - beperkingen • Onderwijs • Implementatie • Contaminatie • Opleiders & docenten

Beschouwing - toekomst • Toepassing van EBM in de praktijk • Point of care

Extra – Nieuw binnen onderwijs Intervention, what’s new? • Standalone EBM training – –

Extra - implementatie Implementatie geïntegreerd EBM • Opleiders • Bijna alle opleiders hebben EBM-cursus

Slides: 29

Download presentation

Marlous Kortekaas - Julius Centrum m. f. kortekaas@umcutrecht. nl

PINET Een cluster-gerandomiseerd onderzoek naar de effecten van EBM onderwijs in de huisartsopleiding Marlous Kortekaas, MD, MSc Marie-Louise Bartelink, MD, Ph. D Peter Zuithoff, Ph. D Geert van der Heijden, Ph. D Arno Hoes, MD, Ph. D Niek de Wit, MD, Ph. D

Inleiding – wat is EBM?

Inleiding – waarom EBM?

Inleiding – EBM in de opleiding • Evidence based medicine-onderwijs • Onderdeel van het onderwijsprogramma • Een van de 7 kerncompetenties • Inzicht in effecten onderwijs?

Inleiding – Evidence over EBM-onderwijs Coomarasamy A, Khan KS. What is the evidence that postgraduate teaching in evidence based medicine changes anything? A systematic review. BMJ 2004; 329: 1017

Onderzoeksvraag PINET Wat is het effect van geïntegreerd EBM-onderwijs in vergelijking met regulier cursorisch EBM-onderwijs binnen de huisartsopleiding op de toepassing van EBM door aios huisartsgeneeskunde in de dagelijkse praktijk?

Methode – PINET onderzoek • Prospectieve, cluster-gerandomiseerde, pragmatische RCT • Multilevel analyses • Complete case, intention to treat Follow up periode: 2 jaar Regulier, cursorisch EBM-onderwijs 3 e jaars aios Huisartsopleiding Utrecht 1 3 1 jaar na afstuderen R Geïntegreerd EBM-onderwijs 1 START: Maart 2011 2 2 3 EIND: December 2013

Methode – onderwijs controle • Huisartspraktijk • Mogelijkheid tot e-learning • Instituut • EBM cursus • Mogelijkheid tot extra EBM cursus • Opleiders • Geen extra EBM-onderwijs

Methode - onderwijs interventie • Huisartspraktijk • Mogelijkheid tot vernieuwe e-learning • EBM-leergesprek • Journal club • Instituut • • Aangepaste én extra EBM cursus Attitude-bijeenkomst Wekelijkse uitwisseling Extra CAT’s • Opleiders • EBM-cursus

Uitkomstmaten PINET IE Doen = GEDRAG Laten zien = VAARDIGHEDEN 4 Toepassen = VAARDIGHEDEN Weten = KENNIS 1 E 2 3 E D N E LG VO AT T N ES R P

Resultaten - aios Startende derdejaars aios (n=82) Exclusie (n=3) • Persoonlijke redenen (3) Gerandomiseerd (n=79, 96%) Geïntegreerd EBM onderwijs (n=39) Exclusie (n=10) 1. Geen baseline (1) 2. Geen follow up (9) • Te druk (4) • Ander programma (1) • Zwangerschapsverlof (1) • Vakantie (1) • Geen reden (2) Primaire uitkomst (n=29, 74%) Exclusie (n=6) 1. Geen follow up • Te druk (2) • Persoonlijke redenen (1) • Ander programma (1) • Geen reden (2) Secundaire uitkomsten (n=33, 85%) Regulier, cursorisch EBM onderwijs (n=40) Exclusie (n=9) 1. Geen baseline (2) 2. Geen follow up (7) • Gestopt met opleiding (1) • Vakantie (1) • Zwangerschapsverlof (2) • Eerder klaar (1) • Geen reden (2) Primaire uitkomst (n=31, 78%) Exclusie (n=7) 1. Geen follow up (7) • Gestopt met opleiding (1) • Zwangerschapsverlof (1) • Ander programma (1) • Geen reden (4) Secundaire uitkomsten (n=33, 83%)

Resultaten - zoekgedrag Baseline Zoekgedrag (n=60) Interventie Follow up Controle Interventie Controle Klinische vragen tov berekend aantal patiënten (%) 22 (19 -25) 16 (14 -19) 17 (14 -20) 14 (11 -16) Klinische vragen tov genoteerd aantal patiënten (%) 24 (21 -28) 17 (15 -20) 16 (14 -19) 13 (11 -15) Zoekacties tov aantal klinische vragen (%) 78 (70 -85) 84 (76 -89) 63 (58 -68) 75 (70 -79) Antwoorden tov aantal zoekacties (%) 85 (82 -88) 81 (76 -85) 82 (68 -91) 84 (71 -91)

Resultaten – effect interventie • Klinische vragen • Odds ratio = 0. 96 (0. 80 -1. 15, p 0. 7) • Zoekacties • Odds ratio = 0. 72 (0. 47 -1. 09, p 0. 1) • Antwoorden • Odds ratio = 1. 12 (0. 55 -2. 28, p 0. 8)

Resultaten – kennis en attitude Baseline Attitude (n=66) Interventie Mc. Coll-vragenlijst (0 -100) 53 (47 -58) Follow up Controle Interventie Controle 55 (49 -60) 59 (55 -64) 59 (55 -63) Kennis (n=66) Kennisvragenlijst (0 -50) 30 (29 -31) 30. 0 (29 -32) 29 (28 -31)

Resultaten – kennis en attitude • Invloed interventie attitude: 0. 6 pt (SE 2. 3, p 0. 97) • Invloed interventie kennis: 0. 05 pt (SE 0. 8, p 0. 98)

Beschouwing - conclusie • Zoekgedrag: weinig vragen, veel zoekacties en antwoorden • Geen (significant) effect geïntegreerd EBMonderwijs

Beschouwing - beperkingen • Onderzoek • • • Pragmatisch, niet blind Baselineniveau Gewenst gedrag? Invloed vd metingen Uitkomstmaten belangrijk? Loss to follow up

Beschouwing - beperkingen • Onderwijs • Implementatie • Contaminatie • Opleiders & docenten

Beschouwing - toekomst • Toepassing van EBM in de praktijk • Point of care • Verandering in beleid? • NHG-richtlijnen E E I D T N A E T LG SEN VO RE P

EXTRA SLIDES

Logboek - hyperlink

Extra – Nieuw binnen onderwijs Intervention, what’s new? • Standalone EBM training – – Change of subjects More assignments in daily clinical practice together with supervisor E-learning Online coaching opportunity • Institute – – – Exchange “evidence based”, trained teacher Coaching session Presentation (CAT) • General practice – – Integration into learning conversations and journal clubs Trained supervisor

Extra - implementatie Implementatie geïntegreerd EBM • Opleiders • Bijna alle opleiders hebben EBM-cursus gevolgd • Aios • 94% EBM in leergesprek ingevoerd • Echter… • 1 x / week • 1 x / 3 -4 weken • Minder 12% 29% 53% • 47% beoordeelt af en toe artikel (met opleider) • 53% heeft e-learning cursussen gedaan op ELO • 22% heeft online coaching gevraagd