Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie

Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht

Inzichten § Toegenomen arbeid hart en longen § Verhoogde kans metabool syndroom § Verhoogde kans op DVT of longembolie § Obesitas hypoventilatie syndroom § Algoritme lastige luchtweg § Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

Geschiedenis

§ BMI= gewicht in kg/lengte²

Prevalentie morbide obesitas wereldwijd

Voorbeeld doet volgen…

Gevolgen van obesitas § 2 -8% van de zorgkosten § 10 -13% overleden aan de gevolgen van obesitas

In de kliniek. . § Oorzaken overlijden: – Longembolie (30%) – Cardiaal (27%) – Naadlekkages/wondproblemen (21%)

§ Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen – Meer intra-peritoneaal vet – Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit

Pathofysiologie hart § Toegenomen slagvolume + hartfrequentie – Verhoogde cardiac output (0. 1 L/min/kg overgewicht) § Hypertensie § Concentrische hypertrofie hartspier – Verhoogde O 2 consumptie – Systolische/diastolische dysfunctie – Cardiomyopathie

Pathofysiologie long § Verminderde thoraxcompliance § Hoogstand diafragma

§ Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie § Afgenomen FRC, expir. reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity – Atelectasevorming! – Ventilatie-perfusiestoornissen – Neemt toe in liggende houding § 4 x verhoogde O 2 behoefte van het lichaam

Obstructief slaap apnoe syndroom § >40% heeft OSAS § Obstructie van de bovenste luchtwegen § Verhoogde kans op pulmonale hypertensie § Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit

STOP-BANG § S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid? § T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap? § O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? § P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?

§ B(ody Mass Index) >35 § A(ge) >50 jaar? § N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen? § G(ender male) mannelijk geslacht?

Pulmonale hypertensie § Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk § Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen § Druk >25 mm. Hg § Agv OSAS en overgewicht soms reversibel! § Gevolgen: rechter pompfalen

Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom) § Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht met verhoogde mortaliteit! § Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen § Chronische alveolaire hypoventilatie overdag § Pa. O 2 <70 mm. Hg, Pa. CO 2 >45 mm. Hg § Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie § 90% heeft OSAS

Symptomen OHS § Moeheid § Veel slapen § Ochtendhoofdpijn § Behandeling: – chronische niet-invasieve positieve drukbeademing – gewichtsreductie

§ Metabool syndroom; – Obesitas – Hypertensie – Diabetes mellitus § Agv metabool syndroom een extra toegenomen risico op DVT/longembolie

Op de OK

Kapbeademing § Soms erg lastig – Groter hoofd – Stijvere nek – Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax § 3 min. preoxygeneren met 100% O 2 en evt CPAP – Cave verminderde respiratoire reserves

De lucht weg. . ?

Positionering!

Maak het jezelf makkelijk. .

Dosering medicatie

Dosering medicatie § Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht; – Opiaten LBW – spierverslappers IBW – paracetamol LBW – sugammadex TBW + 40% – morfine IBW

Problemen op Recovery § ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen – Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool § Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en longen – Trombo-embolische processen

§ Sufheid – Verminderde spiertonus – Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS § Verminderde ademprikkel bij medicatie – Hypoxie – Hypercapnie

Postoperatieve problemen verkleinen § Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren § Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen § Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS

§ Goede pijnstilling! – Voorkomen van pulmonale complicaties – Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie § Multimodale en opiaatsparende technieken – Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block – Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv

Inzichten § Toegenomen arbeid hart en longen § Verhoogde kans metabool syndroom § Verhoogde kans op DVT of longembolie § Obesitas hypoventilatie syndroom § Algoritme lastige luchtweg § Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht