HIPOGLIKEMIJA i T 1 D Vera Zdravkovi HIPOGLIKEMIJA

HIPOGLIKEMIJA i T 1 D Vera Zdravković

HIPOGLIKEMIJA � Česta komplikacija dijabetesa � Limitirajući faktor u postizanju dobre kontrole � Rekurentne hipoglikemije dovode do neprepoznavanja simptoma hipoglikemije Barnard et al. BMC Pediatrics 2010, 10: 50 DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 10, OCTOBER 2009

HIPOGLIKEMIJE � Teška hipoglikemija (neuroglikopenija do konvulzija i kome) � Dokumentovana simptomatska hipoglikemija (postoje simptomi i izmerena je glikemija < 3. 9 mmol/L) � Verovatna simptomatska hipoglikemija (postoje simptomi, ali glikemija nije izmerena) � Asimptomatska, glikemija < 3. 9 mmol/L, bez siptoma � Relativna, glikemija >3. 9 mmol/L, ali dete ima simptome Defining and reporting hypoglycemia in diabetes: a report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia. Diabetes Care 2005, 28: 1245– 1249

ETIOLOGIJA � Normalan odgovor na pad glikemije: Supresija lučenja insulina i porast kontraregulatornih hormona (adrenalin, noradrenalin, glukagon, kortizol i hormon rasta) � Kod • • dece sa T 1 D odgovor na pad glikemije: nemoguće je prekinuti dejstvo već datog insulina α ćelije pankreasa ne luče glukagon (signalni defekt jer nema sekrecije endogenog insulina) • Oslabljen je i odgovor adrenalina, noradrenalina i kortizola DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 11, NOVEMBER 2009

UZROCI � Nedovoljan � Fizička unos hrane aktivnost � Prevelika doza insulina � Smanjena resorpcija hrane � Uzimanje alkohola � Udružene bolesti

SIMPTOMI HIPOGLIKEMIJE � Autonomni: tremor, lupanje srca, hladan znoj, bledilo � Neuroglikopenijski znaci i simptomi: • • • gubitak koncentracije, pamćenja i procenjivanja, zbunjenost zamućen vid ili diplopije, slabije raspoznavanje boja oslabljen sluh, otežan govor, vrtoglavica i nestabilan hod gubitak svesti, konvulzije, koma � Poremećaj ponašanja: razdražljivost, čudno ponašanje, košmari, plač � Nespecifični simptomi: glad, glavobolja, mučnina, umor

TERAPIJA HIPOGLIKEMIJE Blaga i srednja: 0. 3 g/kg ugljenih hidrata � � Količina ugljenih hidrata zavisi od uzrasta i težine deteta, vremena koje je proteklo od prethodne doze insulina, od fizičke aktivnosti i drugih faktora Vrsta ugljenih hidrata: 40 g UH u soku =20 g UH tableta glukoze daje isti porast glukoze � 20 g UH u mleku daje prirast u nivou glukoze od 1 mmol/L � 10 grama glukoze je potrebno za dete < 30 kg � 15 grama glukoze je potrebno za dete > 30 kg

TERAPIJA HIPOGLIKEMIJE � Teška hipoglikemija: gubitak svesti sa ili bez konvulzija � Urgentno stanje, neophodna je hitna terapija � Glukagon: 10– 30 mcg/kg TT 0. 5 mg za dete <12 godina, 1. 0 mg za dete >12 yr, � Intravenska glukoza: Spori bolus u trajanju od nekoiko minuta • 10– 30% u dozi od 200– 500 mg/kg • Često je potrebno nastaviti infuziju 10% glukoze • Savetuje se hospitalizacija zbog nestabilnosti glikemija i adaptacija insulinskih doza • EEG

Rezultati: Učestalost teške hipoglikemije kod dece obolele od DM 1 Teška hipoglikemija

Rezultati: Uzroci pojave teških hipoglikemija Fizička aktivnost

Rezultati: Grafikon 3. Učestalost pojave teških hipoglikemija u različitim delovima dana NOĆ

Rezultati: Učestalost primene glukagona u terapiji teške hipoglikemije u kućnim uslovima DA

Rezultati: Tabela 1. Vrednosti parametara u ispitivanim grupama koji mogu uticati na češću pojavu hipoglikemije i posledice hipoglikemije Karakteristike: Grupa 1 (19) Grupa 2 (12) p Starost 12, 1± 3, 3 16, 1± 3, 3 < 0. 01 Pol(M/Ž) 12/7 3/9 < 0. 05 Trajanje bolesti 4, 1± 2, 8 7, 5± 3, 8 < 0. 01 Hb. A 1 c (%) 7, 6± 1, 5 8, 3± 1, 3 0. 23 Doza 1, 1± 0, 3 insulina(U/kg/dan) 1, 4± 0, 7 ns

HVALA NA PAŽNJI!