Gastrozofageal refl hastal 2006 Montreal Tanm Mide ieriinin

• Gastroözofageal reflü hastalığı

• 2006 Montreal Tanımı – “Mide içeriğinin özofagusa geri kaçması sonucu rahatsız edici semptomlar ve/veya komplikasyonlar oluşması” • Rahatsız edici semptomlar: – Haftada 2 veya daha fazla gün: hafif şiddette semptomların olması – Haftada 1 gün orta/ciddi şiddette semptomların olması Vakil N, Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900 -1920

GÖRH: Patogenez • Koruyucu faktörler – Anti-reflü bariyer – Luminal temizlenme – Epitelyal direnç • Saldırgan faktörler – Mide asit sekresyonu – Mide boşalmasında gecikme

Krural diyafram AÖS Kostal diyafram Freno-özofageal ligaman İntraabdominal özofagus His açısı Asit cebi

• Luminal temizlenme – – Peristaltik aktivite Yerçekiminin etkisi Tükrük salgısı Bikarbonat sekresyonu

Reflü atakları • Hipotonik AÖS – Spontan serbest reflü (AÖS: 0 -4 mm. Hg) – Stress reflüsü (AÖS: 4 mm. Hg, İntraabdominal basınçta artış (öksürme, ıkınma) • GÖRH hastalarının çok az bir kısmında AÖS P < 10 mm. Hg • Geçici AÖS gevşemeleri (TLESr) – Normal bireylerde de görülebilir (dk da 2 -6 kez, sıklıkla geğirme sırasında) • • Normal peristaltik aktiviteyi izlemezler Uzun sürer (45 sn) GÖRH de reflü ataklarının %70’i GÖRH de TLESr sayısı artmıştır • Hiatal herni

Tip I Hiatal Herni Tip II Hiatal herni Frenoözofageal membran Mide 1. Özofagus temizlenmesinde bozulma, 2. yutma sırasında re-reflux 3. TLESr sayısında artış

AÖS basıncını etkileyen ajanlar • Arttıranlar – Gastrin, motilin, substans P – Kolinerjik agonistler, alfa adrenerjik agonistler, beta adrenerjik antagonistler – Protein – Histamin, antasitler, metoklopramid, domperidon, PGF 2 • Azaltanlar – Sekretin, CCK, SMT, VİP – Kolinerjik antag, alfa adrenerjik antag, beta adrenerjik agonistler – Yağ, alkol, çikolata, nane – Teofilin, serotonin, morfin, meperidin, dopamin, diazepam, Ca kanal blk, barbitüratlar