Fljsamhet till styrande dokument avseende fallprevention fr patienter

Följsamhet till styrande dokument avseende fallprevention för patienter över 50 år med distal radiusfraktur Kristina Grubb Utvecklingsledare

De styrande dokumenten: • Osteoporos, misstänkt eller manifest, och primär och sekundär frakturprevention • Sekundär frakturprevention i Värmland – koordinatorbaserad osteoporosfrakturkedja • Handledsfrakturer – rehabilitering och frakturförebyggande insatser • Fallriskbedömning med fysiska tester

Utförande Uppdrag från osteoporosfrakturkedjan (Grupp med olika professioner som arbetar med osteoporospatienter) Utvald patientgrupp: osteoporospatient över 50 år som ådragit sig distal radiusfraktur och ingick i osteoporosfrakturkedjan (nästa bild) Syfte: Se om patienterna fått fallpreventiva åtgärder enligt styrande dokument

Osteoporosfrakturkedjan Osteoporosfrakturkoordinator, ortopediska kliniken CSK Identifierar, kontaktar och basutreder alla värmländska patienter ≥ 50 år med en typisk osteoporosfraktur Remiss Alla patienter som bedöms ha förhöjd fallrisk • • • Remiss Pat <80 år handled/överarm/blygdben + FRAX ≥ 15 % Alla höft/kota <80 år oavsett FRAX för DXAutgångsvärde Ny osteoporosfraktur under pågående benspecifik läkemedelsbehandling Endokrinolog EDC – bentäthetsmätning Endokrinolog utfärdar behandlingsrekommendation • • Pat ≥ 80 år Pat som ej vill genomgå DXA Standardremiss Generell behandlingsrekommendation Remiss Individuell behandlingsrekommendation Fysioterapeut – fallförebyggande åtgärder VC, kommun eller privat Allmänläkare Benspecifik läkemedelsbehandling

Metod Granskning av patientjournaler där patienterna diagnosticerades under första halvåret 2017 med distal radiusfraktur 149 patienter medelåldern 68 år 125 kvinnor och 24 män

Syfte med styrande dokument: • Fånga patienter med ökad fallrisk - åtgärder sätts in tidigt efter frakturen • Minska risken för nya fall och frakturer • Sekundärpreventiva åtgärder – ska sättas in så snart som möjligt och ingå i rehabiliteringen efter skadan

Resultatet från granskning: • visar att 116 patienter av de totalt 149 (78%) remitterades till arbetsterapeut och/ eller fysioterapeut för rehabilitering efter frakturen • 54 patienter träffar enbart arbetsterapeut, 35 patienter enbart fysioterapeut och 27 patienter träffar båda professionerna • 18 patienter (12% av totala antalet ingående patienter) hade fått fallriskbedömning med fysiska tester av fysioterapeut med individanpassade åtgärder • Osteoporosfrakturkoordinatorn: Av de totalt 149 ingående patienterna var 125 bedömda av koordinator. 116 blev bedömda med FRAX. • 9 av de 51 patienter som diagnosticerades med osteoporos eller osteopeni erbjöds osteoporosskola (18%)

Dessutom framkom: • Sekundär frakturprevention i Värmland – koordinatorbaserad osteoporosfrakturkedja (Rutin) Downton identifierar riskfaktorer, mäter inte fallrisk • Handledsfrakturer – rehabilitering och frakturförebyggande insatser (Vårdprogram) Blandas ihop primär och sekundärprevention • Fallriskbedömning med fysiska tester (Rutin) Gäller bara vissa enheter, varierande arbetssätt i länet God följsamhet till vårdprogrammet Osteoporos, misstänkt eller manifest, och primär och sekundär frakturprevention (Vårdprogram)

Systematiskt kvalitetsarbete • Systematiskt kvalitetsarbete - verksamheter ska bedriva egenkontroll • Egenkontroll kan vara granskning av journaler om följsamhet till vårdrutiner och vårdprogram • Utvärdering – ger ökad kunskap om vilken vård patienterna erbjuds och ger underlag förbättringsarbete Efter en handledsfraktur är risken tredubbelt så stor att få en ny fraktur inom ett år, angeläget att sekundärpreventiva åtgärder sätts in tidigt

Observationer och rekommendationer: • Patienterna får inte jämlika fallpreventiva åtgärderna enligt de styrande dokumenten (gäller olika för verksamheter i länet) • Behov att se över alla de styrande dokumenten • Ska harmonisera med varandra och gälla för alla verksamheter i regionen För att underlätta för kliniker (fysioterapeuter) ge exempel på kliniska bedömningsinstrument, exempelvis: Balanstest: Enbensstående (OLS One Leg Stance) Muskelstyrka: Chair stands test