FISIOLOGIA DE LA ULCERA PEPTICA ULCERA PPTICA GD

FISIOLOGIA DE LA ULCERA PEPTICA

ULCERA PÉPTICA GD � DEFINICIÓN: SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA MUCOSA QUE ALCANZA HASTA LA SUBMUCOSA � PROBLEMA MÉDICO IMPORTANTE: ◦ FRECUENCIA, SÍNTOMAS, COMPLICACIONES ◦ APROX 10% POBLACIÓN ◦ ALTO IMPACTO EN COSTOS DE SALUD

EPIDEMIOLOGÍA RIESGO: H. PYLORI Y AINE (90%) � TABACO, DIETA, STRESS: POCO IMP. � GENÉTICA: > FREC. FAMILIAR ¿HP? � >FREC. EN HOMBRES � UD: > EN JÓVENES; UG: > EN VIEJOS � RELACIÓN UG/ UD: > EN VIEJOS Y EN PAÍSES EN DESARROLLO. � F.

ETIOPATOGENIA � ETIOLOGÍA UD MULTIFACTORIAL H. pylori 90 -95% 5% 70 -80% Otras AINE UG 25% OTRAS: NINGUNA, GASTRINOMA (ZOLLINGER-ELLISON), TABACO

FISIOPATOLOGÍA FACTORES AGRESIVOS: • ACTIVIDAD ÁCIDOPÉPTICA • AINES • H. PYLORI UD: F. AGRESIVOS FACTORES DEFENSIVOS: • MUCUS • HCO 3 • FLUJO SANGUÍNEO • PROSTAGLANDINAS • F. CRECIMIENTO UG: F. DEFENSIVOS ULCERA GASTRODUODENAL

FISIOPATOLOGÍA � SECRECIÓN DE ÁCIDO Y UD: ◦ SECRECIÓN BASAL NOCTURNA ◦ SECRECIÓN ESTIMULADA COMIDAS >> ◦ SECRECIÓN HCO 3 DUODENAL � CONTROL: >> POR << ◦ FACTORES GENÉTICOS: MASA CEL. PARIETALES ◦ H. PYLORI : GASTRINA-SOMATOSTATINA “SIN ÁCIDO NO HAY ÚLCERA” “SIN H. PYLORI NO HAY ÚLCERA”

FISIOPATOLOGÍA H. PYLORI Y UGD Gastritis por H. pylori Carga ácida duodenal Metaplasia gástrica Colonización duodenal por H. pylori Duodenitis activa >Gastrina <Somatostati na Otros factores ¿genéticos? ULCERA DUODENAL

FISIOPATOLOGÍA AINE Y UGD � INJURIA MUCOSA: EFECTO TÓPICO Y SISTÉMICO � RR DE ÚLCERA ALTO EN USUARIOS AINE: ◦ 9 -30% PREVALENCIA UG ◦ 0 -19% PREVALENCIA UD � F. RIESGO: ANTEC. UGD, EDAD, DOSIS, TIPO AINE (COX 2 SELECTIVOS) � INTERACCIÓN CON H. PYLORI: DISCUTIDA

FISIOPATOLOGÍA AINE Y UGD � INJURIA MUCOSA: EFECTO TÓPICO Y SISTÉMICO � RR DE ÚLCERA ALTO EN USUARIOS AINE: ◦ 9 -30% PREVALENCIA UG ◦ 0 -19% PREVALENCIA UD � F. RIESGO: ANTEC. UGD, EDAD, DOSIS, TIPO AINE (COX 2 SELECTIVOS) � INTERACCIÓN CON H. PYLORI: DISCUTIDA

CLÍNICA � DOLOR ABDOMINAL: EPIGÁSTRICO, URENTE, NOCTURNO, ALIVIO CON LAS COMIDAS, PERIÓDICO. � S. ULCEROSO : > ESPECÍFICO. � NIÑOS Y ANCIANOS : < SENSIBLE � MECANISMOS DEL DOLOR : ÁCIDO, MOTILIDAD, INFLAMACIÓN (? ) � CLAVES: ANTEC. , HISTORIA FAMILIAR, ALIVIO CON ANTIÁCIDOS O COMIDAS, USO AINE

DIAGNÓSTICO � ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA � ENDOSCOPIA VS. RADIOLOGÍA: ◦ EDA MAS SENSIBLE Y ESPECÍFICA ◦ PERMITE BIOPSIAS, ESTUDIO H. PYLORI ◦ EXISTEN FALSOS (-)

DIAGNÓSTICO � GASTRINEMIA: ◦ ◦ ◦ ULCERA ULCERA VALOR NORMAL 100 pg/ml POST-BULBAR MAS DIARREA REFRACTARIA (PRE -QX) RECURRENTE HP (-) AINE (-) MAS TUMOR ENDOCRINO � SECRECIÓN ÁCIDO: NO � ULTRASONOGRAFÍA Y TAC: NO

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL � DISPEPSIA FUNCIONAL � REFLUJO GASTROESOFÁGICO � DOLOR TORÁXICO CORONARIO Y NO CORONARIO � COLELITIASIS SINTOMÁTICA � NEOPLASIA DIGESTIVA � ISQUEMIA MESENTÉRICA � OTRAS: CROHN, TBC, ETC. . .

ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA � TRATAMIENTO ◦ S. ULCEROSO TÍPICO EN < 40 AÑOS ◦ 1ª CRISIS, SIN COMPLICACIONES ◦ SIN SIGNOS DE “ALARMA” (SOSPECHA CA) � ¿BIOPSIAS EN TODA UG? ◦ MORFOLOGÍA BENIGNA, AINE, SIN SIGNOS DE ALARMA. COMPROBAR CICATRIZACIÓN � ¿DG. H. PYLORI ? : UG O UD: SÍ

UGD: EVOLUCIÓN NATURAL � CICATRIZACIÓN ESPONTÁNEA: 20 -60% � TERAPIA ANTISECRETORA: 90 -95% A 4 SEM � RECURRENCIA: (1 AÑO) 1 ÚLCERA POR AÑO 2 ÚLCERAS POR AÑO 33% 25% SIN RECURRENCIA 20% 22% >2 ÚLCERAS POR AÑO

TERAPIA � ERRADICACIÓN ◦ ◦ H. PYLORI: PPI + 2 ANTIBIÓTICOS BLOQ H 2 + 2 ANTIBIÓTICOS 10 -14 DÌAS CONTROL ERRADICACIÓN: 4 SEM SIN PPI NI ATB. � SUSPENDER AINE Y TABACO � DIETA SIN RESTRICCIONES Erradicación H. pylori = Curación UGD

TERAPIA � UD + ESOFAGITIS: PPI 8 SEMANAS � TERAPIA DE MANTENCIÓN (ANTISECRETORES) : ◦ AINES NO EVITABLES ◦ H. PYLORI NO ERRADICABLE ◦ ANCIANOS CON UGD COMPLICADA (? ) � ULCERA REFRACTARIA: ◦ H. PYLORI, USO AINE, GASTRINEMIA, CA, TABACO, NO TERAPIA, OTRA CAUSA

RESULTADOS Y PRONÓSTICO � >95 % CICATRIZACIÓN CON CUALQUIER TERAPIA. � ANTISECRETORES: 70 -80% RECURRENCIA � TERAPIA MANTENCIÓN: 25% RECURRENCIA � ERRADICACIÓN H. PYLORI: <5% RECURRENCIA ERRADICACIÓN H. PYLORI = CURACIÓN UGD

TERAPIA QUIRÚRGICA � COMPLICACIONES: PERFORACIÓN, S. PILÓRICO � H. PYLORI RESISTENTE (? ) � ULCERA REFRACTARIA (GÁSTRICA)