EMOGASANALISI ARTERIOSA INTERPRETAZIONE A cosa serve Valutare la

EMOGASANALISI ARTERIOSA INTERPRETAZIONE

A cosa serve? Valutare la ventilazione Esame rapido Valutare il metabolismo Valutare parametri quali: • Emoglobina • Glicemia • Elettroliti

Interpretazione emogasanalisi in 5 step Pa. O 2 Fi. O 2 Ossigenazione scambi respiratori p. H Equilibrio acido base Pa. CO 2 Disturbo respiratorio HCO 3 - Disturbo metabolico Pa. CO 2 HCO 3 - Compenso

E’ presente insufficienza respiratoria? All’età di 20 anni il valore normale di Pa. O 2 in aa è di 95100 mm. Hg Tips & Tricks Anni Pa. O 2 60 80 70 70 80 60

E’ presente insufficienza respiratoria?

Rapporto Pa. O 2/Fi. O 2 (P/F) Pa. O 2 ———— = indice della respirazione alveolare Fi. O 2 Il rapporto P/F in un paziente sano è indicativamente 450 95 : 0, 21 = 452 P/F > 350 è da considerarsi normale P/F < 200 è indice di grave insufficienza respiratoria

CIANOSI Più di 5 g/dl di Hb ridotta (deossi. Hb)/composti anomali dell’Hb (Metaemoglobina, Carbossiemoglobina) Hb ridotta da il colore violetto Non è sinonimo di insufficienza respiratoria dato che dipende dall’Hb ridotta (Policitemia vs Anemia)

Equilibrio acido base polmone componente respiratoria [H+] = ———————————— rene componente metabolica HCO 3 p. H = ———— CO 2 HCO 3 -

p. H (Equilibrio acido base) < 7. 35 Acidosi Acidemia 7. 35 - 7. 45 p. H normale o compensato > 7. 45 Alcalosi Alcalemia

CO 2 (disturbo respiratorio? ) < 35 Alcalosi respiratoria o Risposta ad acidosi metabolica 35 - 45 mm. Hg > 45 Acidosi respiratoria o Risposta ad alcalosi metabolica Nei disturbi respiratori primari Pa. CO 2 e p. H si modificano in direzioni opposte

Acidosi respiratoria Ipoventilazione; alterato rapporto Va/Q HCO 3 p. H = ———— CO 2 HCO 3 CO 2 CO 2

Acidosi respiratoria compensata HCO 3 p. H = ———— CO 2 CO 2 HCO 3 - HCO 3 Acuto: per 10 mm. Hg di CO 2 aumento di 1 m. Eq di HCO 3 Cronico: per 10 mm. Hg di CO 2 aumento di 3. 5 m. Eq di HCO 3 -

Alcalosi respiratoria Iperventilazione HCO 3 p. H = ———— CO 2 CO 2 HCO 3 -

Alcalosi respiratoria compensata HCO 3 p. H = ———— CO 2 HCO 3 -

HCO 3 - (disturbo metabolico? ) < 22 Acidosi metabolica o Risposta ad alcalosi respiratoria 22 -26 Mmol/l > 26 Alcalosi metabolica o Risposta ad acidosi respiratoria Nei disturbi metabolici primari HCO 3 - e p. H si modificano nella stessa direzione

Acidosi metabolica Acidosi lattica, chetoacidosi, uremia, alcuni tipi di avvelenamento (metanolo, glicole etilenico, aspirina, isoniazide), diarrea, acidosi tubulare renale, nefrite interstiziale. HCO 3 p. H = ———— CO 2 HCO 3 - CO 2

Acidosi metabolica compensata HCO 3 p. H = ———— CO 2 CO 2 Aumento Va in particolare il Volume Corrente (Respiro di Kussmaul) HCO 3 -

Alcalosi metabolica Ipovolemia, uso di diuretici, vomito, sondino naso-gastrico, grave deplezione di potassio. . . HCO 3 p. H = ———— CO 2 HCO 3 -

Alcalosi metabolica compensata HCO 3 p. H = ———— CO 2 CO 2 Max CO 2 55 mm. Hg HCO 3 -

Altri parametri BE (eccesso di basi) da - 2 a + 2 mmol/l ABE (BE) (actual base excess) SBE (standard base excess) rappresentano la quantità di acido o base forte necessaria per riportare il p. H a 7. 4 Simile all’ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare

Altri parametri Na+ 135 - 147 m. Eq/l K+ 3. 5 - 5. 0 m. Eq/l Ca++ 8. 5 - 10. 5 m. Eq/l Cl 95 - 105 m. Eq/l Lat < 4 m. Eq/l (durante esercizio)

Ricordare !!! Nei disturbi Respiratori primari Pa. CO 2 e p. H si modificano in direzioni opposte p. H CO 2 Acidosi Respiratoria p. H CO 2 Alcalosi Respiratoria Nei disturbi Metabolici primari HCO 3 - e p. H si modificano nella stessa direzione p. H HCO 3 - Acidosi Metabolica p. H HCO 3 - Alcalosi Metabolica Il compenso sia Respiratorio che Metabolico va nella stessa direzione del disturbo primario

Ricordare !!! Se, ad eccezione dell’alcalosi respiratoria, ci troviamo di fronte ad alterazione di p. CO 2 e/o di HCO 3 - con p. H normale, ci troviamo di fronte a un disturbo misto

INTERPRETAZIONE Alcuni esempi

Interpretazione emogasanalisi in 5 step Pa. O 2 Fi. O 2 Ossigenazione scambi respiratori p. H Equilibrio acido base Pa. CO 2 Disturbo respiratorio HCO 3 - Disturbo metabolico Pa. CO 2 HCO 3 - Compenso

Esempio 1 p. H 7. 36 Paziente con Ventimask Fi. O 2 35% ( O 2 3 L) p. CO 2 32 P/F = 125 p. O 2 44 Sat. O 2 78% HCO 3 - 17 Acidosi metabolica compensata

Esempio 2 p. H 7. 55 Paziente con Ventimask Fi. O 2 40% p. CO 2 37 P/F = 247 p. O 2 99 Sat. O 2 98% HCO 3 - 31 Alcalosi metabolica

Esempio 3 p. H 7. 33 Paziente con Ventimask Fi. O 2 p. CO 2 46 p. O 2 19 EGA venosa!!! Sat. O 2 22% Acidosi metabolica HCO 3 - 21

Esempio 4 p. H 7. 48 Paziente in AA p. CO 2 28 P/F = 404 p. O 2 85 Sat. O 2 92% HCO 3 - 22 Alcalosi respiratoria

Esempio 5 p. H 7. 33 Paziente con Ventimask Fi. O 2 60% p. CO 2 135 P/F = 136 p. O 2 82 Sat. O 2 96% HCO 3 - 69 Acidosi respiratoria acuta su cronica

Esempio 6 p. H 7. 31 Paziente con Ventimask Fi. O 2 70% p. CO 2 49 P/F = 178 p. O 2 125 Sat. O 2 98% HCO 3 - 29 Acidosi respiratoria con parziale compenso

Esempio 7 p. H 7. 42 Paziente con Ventimask Fi. O 2 40% p. CO 2 37 P/F = 380 p. O 2 152 Sat. O 2 96% HCO 3 - 27 Equilibrio acido base normale

Esempio 8 Insufficienza respiratoria ipossico ipocapnica con alcalosi prevalentemente respiratoria

Esempio 9 Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica compensata HCO 3 - CO 2 HCO 3 - Acuto: per 10 mm. Hg di CO 2 aumento di 1 m. Eq di HCO 3 Cronico: per 10 mm. Hg di CO 2 aumento di 3. 5 m. Eq di HCO 3 -

Esempio 10 Insufficienza respiratoria ipossiemica marcata Iniziale Alcalosi Metabolica

Esempio 11 Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica Acidosi respiratoria scompensata

Esempio 12 Acidosi metabolica non compensata

Esempio 13 76 69 137 40 1. 1 45 47 3 22 17 94 Ipercapnia cronica compensata

Esempio 14 Alcalosi respiratoria con iniziale compenso metabolico

Esempio 15 49 87 137 3 51 . 0 Alcalosi metabolica con iniziale compenso respiratorio 9 1 1 97 CO 2 HCO 3 -

Esempio 16 Acidosi respiratoria cronica trattata con VMNI

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GRAZIE DELL’ATTENZIONE