Obesit e Diabete nellet evolutiva il ruolo del

Obesità e Diabete nell’età evolutiva il ruolo del Cardiologo Dr. Rosamaria Penna Divisione Cardiologia Ospedale Bolognini Seriate

“Avvelenamento collettivo” da eccesso di cibo L’obesità tende a manifestarsi in età sempre più precoce e pare aumentare in modo molto veloce

Grasso non è più bello : cambia la comunicazione Il 70 -80% dei casi di obesità in età pediatrica evolve verso l’obesità in età adulta In età evolutiva compaiono patologie di esclusiva pertinenza dell’età adulta quali: il diabete mellito tipo 2 e la sindrome metabolica complicanze cardio e cerebrovascolari.

Fattori di rischio precoce per obesità nell’infanzia (BMJ 2005 ; 330) PESO ALLA NASCITA (OR = 1, 05 per ogni 100 gr. di unità di incremento) OBESITA’ NEI GENITORI (se entrambi BMI > 30 , OR = 10, 44; se solo madre obesa OR = 4, 25; se solo padre obeso OR = 2, 54) INCREMENTO DI PESO ECCESSIVO NEL 1° ANNO DI VITA (OR = 1. 06 per ogni 100 gr di unità di incremento) CATCH UP GROWTH NEL PERIODO 0 - 2 ANNI (OR = 2, 60) VERY EAR LY ADIPOSITY REBOUND ( se < 43 m esi di età O R = 15 ) FUMO MATERNO In gravidanza BREVE DURATA DEL SONNO ( < 10. 5 ORE PER NOTTE ) a 3 ANNI ( OR = 1, 45 ) SVANTAGGIO SOCIO-ECONOMICO > 8 ORE DI TV ALLA SETTIMANA a 3 ANNI ( OR = 1, 55 )

Unica difesa: la prevenzione Prevenzione primaria: evitare che i bambini ed i ragazzi diventino obesi Prevenzione secondaria: evitare che i bambini ed i ragazzi obesi aumentino di peso e sviluppino dismetabolismi Prevenzione terziaria: rendere più efficiente e riportare in equilibrio le alterazioni rilevate nel metabolismo

Funzione cardiaca nel paziente obeso

Correlazione tra obesità-ipertensione ed alterazioni cardiache

Dimensioni cardiache e funzione sistolica nei bambini obesi n L’obesità ha effetti diretti sul sistema cardiovascolare può causare alterazioni delle dimensioni cardiache e della funzione sistolica anche in assenza d’ipertensione o malattie cadiache sottostanti (concomitanti) n E’ noto che i bambini obesi hanno un’elevata massa ventricolare sinistra con aumento della gittata cardiaca anche se la funzione sistolica è generalmente conservata Indian Heart Journal 2007 59; 142 -146

Dimensioni cardiache e funzione sistolica nei bambini obesi n La disfunzione diastolica è stata descritta in obesi adulti normotesi ed in bambini in sovrappeso n L’indice di performance ventricolare sinistra (LMPI) è stato usato per valutare la performance sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (global function) n Questo parametro potrebbe essere un indicatore più preciso della disfunzione cardiaca sistolica che diastolica n Tuttavia esistono ancora pochi studi cardiologici sui bambini obesi Indian Heart Journal 2007 59; 142 -146

Dimensioni cardiache e funzione sistolica nei bambini obesi Indian Heart Journal 2007 59; 142 -146

Indian Heart Journal 2007 59; 142 -146

Dimensioni cardiache e funzione sistolica nei bambini obesi n Le dimensioni del ventricolo sinistro e la funzione sistolica nei bambini obesi risulta essere essenzialmente normale n Non ci sono correlazioni significative tra la severità dell’obesità e le altre funzioni cardiache n Un terzo dei bambini obesi, in questo studio ha un abnorme LMPI indicatore della funzione ventricolare sinistra n Tale parametro , quindi , potrebbe essere utilizzato m come marker per la valutazione precoce di disfunzione ventricolare sinistra Indian Heart Journal 2007 59; 142 -146

Alterazioni metaboliche la chiave da analizzare L’insulinoresistenza

Insulino-resistenza Ridotto Metabolismo del glucosio Iperinsulinemia Disfunzione Endoteliale Alt. del Tono Vascolare Alt. Equilibrio coagulazione e fibrinolisi Alt della permeabilità vasale Proliferazione cellulare Aterogenesi

Patogenesi del danno endoteliale mediato dai NEFA Attivazione di segnali di trasduzione intracellulare Attivazione della PKC Attivazione delle MAPK Attivazione del fattore NFk. B Attivazione del sistema NAD(P)H Aumentata produzione di ROS

Relazioni tra effetti emodinamici e metabolici dell’insulina Recettore insulinico Vasodilatazione Utilizzazione del glucosio IRS PI 3 K PIP 3 Angiogenesi Ak. T NO e. NOS GLUT 4

Fisiopatologia dell’ipertensione nel paziente obeso n Ritensione di sodio n Espansione di volume n Aumento del SS simpatico n Aumento del renina-angiotensina n Insulino-resistenza ? n Leptina n Diminuzione ANP?

Ipertensione 1. Nel bambino il rapporto tra eccesso ponderale ed ipertensione non è stato ben indagato per la difficoltà ad ottenere dati significativi 2. In età pediatrica i valori soglia stabiliti per gli adulti non sono applicabili 3. I valori soglia variano di anno in anno e vanno corretti tenendo in considerazione la statura del soggetto 4. La soglia di attenzione si supera quando in almeno due misurazioni su tre il paziente mostra una pressione arteriosa < 95° percentile

The 4 th Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents Si proponeva n Di informare i clinici sulle ultime evidenze scientifiche riguardanti l’ipertensione arteriosa nei bambini n Di fornire indicazioni per la diagnosi, valutazione e trattamento dell’ipertensione arteriosa National Heart, Lung, and Blood Institute Il report è stato pubblicato nell’August 2004 come supplemento di Pediatrics National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program

Definizione d’ipertensione Ipertensione: PAS media e/o PAD che sia > o uguale al 95°percentile per sesso, età ed altezza in 3 o più misurazioni. Preipertensione: PAS media e/o PAD che sia > o uguale al 90° percentile, ma minore del 95° percentile. n Adolescenti con valori di PA maggiori o uguali a 120/80 mm. Hg dotrebbero essere considerati pre-ipertesi Ipertensione da camice bianco : Un paziente con valori di PA al di sotto del 95° percentile rilevata in uno studio medico o in ospedale che risulta essere normoteso outside a clinical setting. (Ambulatory BP monitoring is usually required to make this diagnosis. )

Livelli di Pressione Arteriosa nelle bambine in base all’età ed all’altezza percentile Age BP SBP (mm. Hg) DBP (mm. Hg) Percentile of Height (Year) Percentile 5 th 10 th 25 th 50 th 75 th 90 th 95 th 12 5 th 10 th 25 th 50 th 75 th 90 th 95 th 50 th 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64 90 th 115 116 118 120 121 123 74 75 75 76 77 78 79 95 th 119 120 122 123 125 127 78 79 80 81 82 82 83 99 th 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91

Livelli di Pressione Arteriosa nei bambini in base all’età ed all’altezza percentile SBP (mm. Hg) Age BP Percentile of Height (Year) Percentile 5 th 10 th 25 th 50 th 75 th 90 th 95 th 12 DBP (mm. Hg) Percentile of Height 5 th 10 th 25 th 50 th 75 th 90 th 95 th 50 th 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64 90 th 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78 95 th 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82 99 th 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90

Come utilizzare le tabelle per la Pressione Arteriosa 5. Per la PAS i percentili delle colonne di sinistra e per la PAD quelli nelle colonne di destra : § Normale PA = <90° percentile. § Preipertensione = PA tra il 90°ed il 95° percentile o >120/80 mm. Hg negli adolescenti. 1. Ipertensione = PA >95° percentile in misurazioni ripetute. PA >90° percentile dovrebbe essere ripetuto per due volte nello stesso ambulatorio. PA >95° percentile dovrebbe essere stadiato in: § Stadio 1 = dal 95° percentile al 99° percentile + 5 mm. Hg. § Stadio 2 = >99° percentile +5 mm. Hg.

Flow chart per l’identificazione degli adolescenti con elevati valori di pressione arteriosa valutazione diagnostica e trattamento Modificata da Pediatrics 1987; 79: 1 -25

Conclusioni n Abbiamo ancora pochi dati sulla popolazione pediatrica n n che possano indirizzare le nostre strategie terapeutiche nei prossimi anni L’obesità è un’epidemia che coinvolge tutte le fasce di età ed è collegata in modo stretto al rischio cardiovascolare a tutte le età L’obesità inficia il sistema cardiovascolare sia con alterazioni emodinamiche aumentando il rischio aterogeno La lotta all’obesità va effettuata a livello interdisciplinare Ruolo chiave lo svolge la scuola, la famiglia ed il team a cui il piccolo obeso è afferito

“Impariamo a goderci la vita” Insegniamo ai nostri figli le cose semplici e sane della vita avremo un buon girovita …. !!!!