ATRESIE DE LSOPHAGE TD pour externes Dr Feriak

ATRESIE DE L’ŒSOPHAGE TD pour externes Dr. Feriak Janv 2013

n Malformations congénitales de l’œsophage: n Atrésie de l’œsophage (+ fréq) n Fistules trachéo-oesophagiennes sans atrésie n Sténoses congénitales de l’œsophage n Duplications de l’oesophage

Rappel embryologique n Développement de l’axe aéro digestif (4 -6 e semaine embryonnaire) Anse intestinale primitive

n Défaut d’induction notochordale anomalie de développement n La formation de la trachée prédomine sur le développement oesophagien

Définition n Solution de continuité au niveau de l’œsophage n Par défaut de séparation entre trachée et œsophage lors du développement embryonnaire

Classification 10 % 1% 85 % 4%

Malformations associées n Accident avant la 10 e semaine de développement embryo risque de malformations associées +++ (50%) V Vertèbres n A Anorectal n C Cardiaque n T Trachée n E 0 esophage n R Rénal n L Limbs (membres) n

Diagnostic anténatal n 18 e semaine d’aménorrhée (écho obstetricale) Hydramnios n Absence de visualisation de la bulle a air gastrique n Hypotrophie fœtale n n En cas d’absence de fistule inférieure (ce qui est rare)

Diagnostic néonatal Recherche systématique lors de l’examen initial du n-né n Dépistage: n Introduire une sonde gastrique par la bouche ou la narine n Progresser sur une longueur calculée (distance entre tragus et ombilic) n Injecter 10 à 20 cc d’air par une seringue n Ausculter l’estomac pour s’assurer du passage de l’air n

n En cas d’atrésie de l’œsophage: La sonde gastrique bute haut et s’enroule n Le test à la seringue est négatif n n Si diagnostic tardif: Hypersialorrhée n Accès de cyanose lors de la tétée (passage des aliments dans la voie aérienne danger) n

Radiographies n Radio thoraco abdominale face et profil sonde gastrique en place

Prise en charge à la naissance Urgence médico chirurgicale n Position demi assise n Sonde gastrique en aspiration continue éviter les fausses routes salivaires n Sonde à oxygène n Réchauffement n

n Recherche de malformations associées (examen clinique, radio, echocardio, echo abdominale) n Transfert en unité de réanimation pédiatrique prés d’un service de chirurgie pédiatrique

Traitement chirurgical de l’atrésie de l’œsophage n Situation n° 1: Segment oesophagien inf communique avec la trachée n Confirmée à la radio (aération digestive) n La distance entre les 2 segments œsophagiens est petite n Une anastomose oesophago oesophagienne directe en un seul temps sur sonde gastrique tutrice n Par thoracotomie postérolatérale n

n n Fermeture de la fistule oeso trachéale Drainage thoracique

n Complications post op: n Mortalité (hypotrophie) n Fuite anastomotique n Sténose ansatomotique n Récidive de la fistule oeso trachéale n Dysphagie n Reflux gastro oesophagien

n Situation n° 2: 2 segments oesphagiens éloignés n Anastomose impossible n n Traitement d’attente: Oesophagostomie cervicale n Gastrostomie d’alimentation n n Traitement définitif: Allongement oesophagien n Remplacement oesophagien greffon gastrique ou colique n

Conclusion L’atrésie de l’œsophage est assez fréquente en chirurgie pédiatrique n Malformations associées n Bon pronostic si diagnostic et prise en charge précoce + réanimation adéquate en pré, per et post opératoire n

Sonde gastrique à la naissance systématique n Cyanose + hypersalivation n Ça passe pas: n Radio thoraco abdominale n Ne pas alimenter n Mise en condition n Envoyer en chirurgie pédiatrique n

Merci