Zvw doelen en criteria Memorie van Toelichting Doelen

Zvw: doelen en criteria (Memorie van Toelichting) § Doelen § Gelijke toegang § Solidariteit § Betaalbaarheid stelsel op lange termijn § Verdeling taken, verantwoordelijkheden, bevoegdheden § Overheid: wet- en regelgeving § Privaatrechtelijke instellingen: uitvoering 1

De overheid § Ministerie van VWS § Besluit, mede op basis van adviezen § Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) § Adviseert over vergoedingen (Wet Marktwerking Gezondheidszorg) § College voor Zorgverzekeringen (CVZ) § Adviseert over aard, inhoud en samenstelling van het basispakket (Zfw) § Actueel, optimaal samengesteld, betaalbaar 2

Privaatrechterlijk § Verzekeraar: inkoper van zorg § Koopt zorg van voldoende omvang en kwaliteit in zodat de verzekerde zijn recht kan doen gelden op de aanspraak die is gebaseerd op de indicatie § Zorgaanbieder: biedt zorg aan (professional, instelling, zelfstandig behandelcentrum) § Voorwaarden Wet BIG, WGBO, etc. 3

Van ZFW naar Zvw § Ziekenfondswet: § § Wie (huisarts) Wat (huisartsenzorg) Waar (behandelkamer huisarts) Hoe (behandeling) § Zorgverzekeringswet: functiegericht § “Iedere (medische) persoon of instelling die daartoe op medische gronden bevoegd is, mag bepaalde zorg leveren”. (Zvw, Mv. T, pag. 41) 4

Aard en omvang van de aanspraak (Zvw, Artikel 10) 1. Geneeskundige zorg, waaronder de integrale eerstelijnszorg zoals die door huisartsen en verloskundigen pleegt te geschieden; 2. Mondzorg; 3. Farmaceutische zorg; 4. Hulpmiddelenzorg; 5. Verpleging; 6. Verzorging, waaronder de kraamzorg; 7. Verblijf in verband met geneeskundige zorg; 8. Vervoer in verband met het ontvangen van zorg of diensten als bedoeld in de onderdelen a tot en met g, dan wel in verband met een aanspraak op grond van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. 5

Verzekerde prestaties § Besluit Zorgverzekeringen (art 2. 4 t/m 2. 15) § Zorg zoals de zorgverlener “pleegt te bieden” § Uitsluitingen: IVF, plastische chirurgie, fysiotherapie, etc. 6

Functiegerichte aanspraak § Zvw: Wat behoort tot het pakket? § Huisartsenzorg: onderdeel integrale eerstelijnszorg § Polis: Door wie en waar wordt verzekerde zorg verleend? § § Huisarts Doktersassistent Bedrijfsarts Zorgaanbieder: webmailconsult huisarts § Zorgverlening: medisch-inhoudelijke gronden 7

CVZ: Pakketadvies § Doelen: Eenduidige uitleg verzekerde prestaties Betaalbare zorg op lange termijn Afstemming Zvw, AWBZ, WMO en andere wetgeving Passende zorg voor verzekerde die aansluit bij maatschappelijke behoefte § Faciliteren van de uitvoeringspraktijk § § 8

Criteria basispakket § § 9 Noodzaak van collectieve financiering Noodzakelijke zorg Aantoonbare werking (doelmatigheid) Kosteneffectiviteit

Concept - Pakketadvies I § Teledermatologische consult § Consult door 1 e lijn (huisarts) van medisch-specialistische kennis (dermatoloog) § Webmailconsult huisarts § Contact tussen zorgvrager en zorgaanbieder § Zorgcontinuüm § Voorlichting, zelftest, zelfhulp, voorlichting/consult § Consult: web, telefoon, behandelkamer 10

Concept - Pakketadvies II § Criteria § Stand van de wetenschap en de praktijk § Hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten § Standpunt CVZ § Dienstverlening op basis van richtlijnen § Zorg verandert niet (indicatie, behandeldoel) § Medium verandert wel (hoe en door wie) 11

Concept - Pakketadvies III § Advies aan VWS § Beide zorgvormen behoren al tot de verzekerde prestaties, zolang de indicatie en het behandeldoel niet veranderen § Zorgverzekeraar maakt afspraken: hoe en door wie § Contact zorgverleners onderling § Contact zorgverlener - patiënt 12

Concept - Pakketadvies IV § Kwaliteitseisen: aanwezig § Richtlijnen: zorginhoudelijk § Kwaliteitseisen: multidisciplinaire zorg § Kwaliteit van organisatie en van informatieoverdracht § Kwaliteit van verleende zorg § Verantwoordelijkheid zorgverlening 13

Financieringsdiscussies § § 14 DBC’s: in omschrijving geen onderscheid in medium Ziekenhuis: lumpsum Zelfstandige behandelcentra Meer onderhandelbare (B)dbc’s?

Conclusies § Wetgeving nog onvoldoende uitgekristalliseerd (bijv. marktwerking) § Omslag van monodisciplinaire naar multidisciplinaire zorg in volle gang § Nieuwe zorgvormconcepten in ontwikkeling § Huidige financieringsstructuur biedt ruimte, maar is niet optimaal 15

Anneke Duine aduine@cvz. nl 020 -797 8553 Walter Salzmann wsalzmann@cvz. nl 020 -797 8712 06 -15 06 38 37 16