Vrus epidmik tnyleges veszly vagy induklt pnik Az

Vírus epidémiák – tényleges veszély, vagy indukált pánik? Az Influenza-A (H 1 N 1) vírus pandémia 2009. Dr. Osztovits János Fővárosi Bajcsy Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati Osztály

Influenza járvány - a félelem okai: 1. Terjedés cseppfertőzéssel emberről emberre terjed, egy hónap alatt akár a világ népességének 30%-át képes megfertőzni 2. Mortalitás 0, 5 -2%, világméretű járvány esetén egy éve alatt 130 millió ember halálát okozhatja 3. Influenza vírus antigénváltozása szezonálisan évente helyi járványok, kb 10 -40 évenként pandémiák alakulnak ki

Influenza járványok a történelemben Athéni járvány, Kr. e. 430 - 427. Thuküdidész-szindróma Influenza-szerű tünetek: - magas láz, torok és szemgyulladás, hasmenés Langmuir AD et al. The Thucydides syndrome. A new hypothesis for the cause of the plague of Athens. N Engl J Med. 1985 Oct 17; 313(16): 1027 -30

Influenza pandémiák a történelemben Az első pandémia: 1580. „Szél-betegség” Influenza-szerű terjedés és tünetek A kereskedelmi útvonalak mentén Európába, Afrikába és az Amerikai kontinensre is eljutott Tognotti E: Influenza pandemics: a historical retrospect. J Infect Dev Ctries. 2009 Jun 1; 3(5): 331 -4.

Influenza-A-vírus által okozott pandémiák az elmúlt században A pandémia kezdete Vírus szubtípus Közismert elnevezés Becsült összhalálozás Kimutathatóság 1889. H 3 N? Orosz nátha 250. 000 1918 -ig 1918. H 1 N 1 Spanyolnátha 40 -50 millió 1957 -ig 1957. H 2 N 2 Ázsiai nátha 1 -2 millió 1968 -ig 1968. H 3 N 2 Hong kongi nátha 700. 000 jelenleg is

Influenza pandémiák a történelemben Spanyolnátha, 1918 -1919. Kórokozó: Influenza A (H 1 N 1) Becsült morbiditás: a föld népességének 30%-a Becsült mortalitás: 2, 5%, 40 -50 millió ember

Spanyolnátha, 1918 -1919.

Spanyolnátha, 1918 -1919.

Spanyolnátha, 1918 -1919. Seattle, USA, 1918. Rendőrök egyenruhájának része a maszk.

Influenza-A-vírus által okozott pandémiák az elmúlt században A pandémia kezdete Vírus szubtípus Közismert elnevezés Becsült összhalálozás Kimutathatóság 1889. H 3 N? Orosz nátha 250. 000 1918 -ig 1918. H 1 N 1 Spanyolnátha 40 -50 millió 1957 -ig 1957. H 2 N 2 Ázsiai nátha 1 -2 millió 1968 -ig 1968. H 3 N 2 Hong kongi nátha 700. 000 jelenleg is

Az influenza vírusok besorolása Orthomyxovírusok családja Egyszálú RNS örökítőanyag Legközelebbi rokonok: -Paramyxovírusok családja (parainfluenza, mumpsz, kanyaró kórokozója) -Pneumonvírusok családja (köztük az RSV kórokozója) -Rhabdovírusok családja (Lyssa vírus, a veszettség kórokozója) -Filovírusok családja (Ebola vírus)

Az influenza vírusok osztályozása: 3 nemzetség Influenza A Influenza B Influenza C Antropo-zoonózis Humán patogének Szezonális influenza -járványok 2/3 -a Szezonális influenza -járványok 1/3 -a Világméretű influenzajárványok Nem szezonális, 1 -4 éves gyermekekben enyhe légúti fertőzés

Az influenza vírus szerkezete, H és N felszíni antigének Hemagglutinin Neuraminidáz

H és N felszíni antigének változása Antigén drift Pontmutáció a hemagglutinin egyik aminosav cseréjét okozza H antigén kismértékben megváltozik Állandóan történik, gyorsasága változó Szezonális influenza járványokért felelős Influenza A és B törzseknél

H és N felszíni antigének változása Antigén drift Antigén shift Pontmutáció a hemagglutinin egyik aminosav cseréjét okozza RNS szegmensek rekombinálódhatnak, ha 2 különböző vírus egyszerre fertőz egy sejtet, H antigén kismértékben megváltozik H és/vagy N antigén is nagymértékben változik Állandóan történik, gyorsasága változó Hirtelen, véletlenszerűen következik be Szezonális influenza járványokért felelős Nagyobb járványokat, pandémiákat okozhat Influenza A és B törzseknél Csak az influenza A törzsben

Influenza-A-vírus törzsek jelölése A különböző H és N antigén változatok kombinációjából adódik. 2009. júliusáig ismert: 16 féle hemagglutinin szerotípus (H 1 - H 16) 9 különböző neuraminidáz szerotípus (N 1 -N 9)

Influenza-A-vírus törzsek az állatvilágban Fajok H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 Afrikai cibetmacska + Bálna + Ember + + Feketeajkú pocoknyúl + H 9 H 10 H 11 H 12 H 13 H 14 H 15 H 16 + + + Leopárd + Ló + + Macska + Madár + Menyét + + Nerc + + + Nyest + + + + Nyestkutya + Pézsmapatkány + Sertés + Teve + Tigris H 8 + + Házilégy Kutya H 7 + Fóka Hangyászsün H 6 + + +

Influenza-A-vírus törzsek az állatvilágban Fajok H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 Afrikai cibetmacska + Bálna + Ember + + Feketeajkú pocoknyúl + H 8 + + H 9 H 10 H 11 H 12 H 13 H 14 H 15 H 16 + + + + + Házilégy Kutya H 7 + Fóka Hangyászsün H 6 + + Leopárd + Ló + + Macska + Madár + Menyét + + Nerc + + + Nyest + + + + Nyestkutya + Pézsmapatkány + Sertés + Teve + + +

Influenza-A-vírus állati rezervoárjai 1. a humán és állati törzsek együttes fertőzésekor antigén-shiftet követően új humán patogén vírustörzs jöhet létre 2. az állatok (elsősorban a madarak) hatalmas rezervoárt jelentenek, azért eliminálása humán vakcinációval nem lehetséges

Influenza A (H 1 N 1) vírus (sertésinfluenza) pandémia, 2009. március: Mexikóban humán influenza beteg minta: H 1 N 1 2009. április 15: USA-ban első H 1 N 1 Terjedési potenciál: 2009. június: USA 50 államában, 5 kontinens 70 országában 2009. július 11. WHO pandémiának nyilvánította 2010. április 16. WHO Weekly virological surveillance update

2010. április 16. WHO Weekly virological surveillance update Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország, 2010. 14. hét WHO régiók halálesetek Afrika 168 Amerika 8274 Közel-Kelet 1019 Európa ebből Magyarország legalább 4776 133 Dél-Kelet Ázsia 1757 Ausztrália 1804 Összesen 17. 798

Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország, 2010. 14. hét 2010. április 5 -11. közötti héten az országban az előző hetinél kevesebb beteg, kb. 3 500 beteg fordult orvoshoz influenzás panaszok miatt. Influenzaszerű megbetegedés miatt 16 főt vettek fel kórházba, 7 fő részesült intenzív ellátásban és 6 főnél vált szükségessé gépi lélegeztetés. (31, %-a gyermek, 12, 5%-a 15 -29 éves fiatal volt, 37, 5% a 30 -64 évesek, míg 18, 8% a 65 éven felüli) A héten egy, az influenza A(H 1 N 1)v vírusfertőzéssel összefüggésbe hozható haláleset (60 éves nőbeteg) került a nyilvántartásba. Összegzés: A klinikai és a virológiai adatok értékelése alapján megállapítható, hogy Magyarországon a 2010. év tizennegyedik hetében változatlanul alacsony volt az influenza aktivitása.

Influenza-A-vírus klinikai tünetei 1. láz (a betegek 94%-ban) 2. köhögés (92%) 3. torokfájás (66%), 4. hasmenés (25%) 5. hányás (25%) Novel Swine-Origin Influenza A (H 1 N 1) Virus Investigation Team: Emergence of a novel swineorigin influenza A (H 1 N 1) virus in humans. N Engl J Med 2009; 360: 2605– 2615.

Influenza-A-vírus fertőzés lefolyása A magyar Infektológiai Szakmai Kollégium és az Egyesült Államok járványügyi központja (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) ajánlásai: HA fokozott kockázat nincs, és súlyos lefolyásra, szövődményre utaló tünet nem jelentkezik, akkor az influenza tüneteivel a beteg maradjon otthon, a láz elmúltát követően még 24 óráig, és kerüljön minden közösséget.

Fokozott kockázatú betegek, akiknek orvoshoz kell fordulniuk influenza-szerű tünetek esetén 1. gyermekek 5 éves kor alatt, és különösen 2 éves kor alatt, 2. 65 év felettiek 3. várandós nők 4. alábbi krónikus betegségben szenvedők: - rákos betegség, vérképző rendszer zavara, krónikus tüdőbetegség, diabetes mellitus, szívbetegség, vesebetegség, májbetegség, neurológiai betegség, neuromuszkuláris betegség (pl. izomdisztrófia, sclerosis multiplex), immunhiányos állapotok.

Súlyos lefolyásra, szövődményre utaló, azonnali orvosi ellátást igénylő tünetek - légzési nehézség - véres, vagy elszíneződött köpet - mellkasi vagy hasi fájdalom vagy nyomásérzés - hirtelen szédülés - zavartság - három napon túl fennálló magas láz - súlyos vagy visszatérő hányás

Súlyos lefolyásra, szövődményre utaló, azonnali orvosi ellátást igénylő tünetek gyermekek esetében - szapora légvétel vagy légzési nehézség - cianotikus bőrszín - folyadék bevitel elégtelenség - szokatlan izgatottság vagy aluszékonyság - gyógyuló náthás tünetek után ismét visszatérő láz és rosszabbodó köhögés - láz bőrkiütésekkel

Influenza-A (H 1 N 1) fertőzés szövődményei 1. felső légúti betegségek: otitis media, sinusitis 2. alsó légúti betegségek: bronchitis, croup, pneumonia 3. krónikus légúti betegségek fellángolása: astma bronchiale, krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztikus fibrózis. Viral Infections. In: Textbook of Respiratory Medicine. Szerk: Murray JF és Nadel JA. The W. B. Saunders Co. , 2000. 929 -984.

Influenza-A (H 1 N 1) fertőzés leggyakoribb szövődménye: bakterialis pneumonia 77, H 1 N 1 vírusfertőzésben elhunyt beteg 29% volt kimutatható bakteriális pneumonia Streptococcus pneumoniae (45%) Staphylococcus aureus (32%) Streptococcus pyogenes (27%) Haemophylus influenzae (5%) Pneumococcus elleni védőoltás jelentősége! Centers for Disease Control and Prevention: Bacterial Coinfections in Lung Tissue Specimens from Fatal Cases of 2009 Pandemic Influenza A (H 1 N 1) - United States, May--August 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Oct 2; 58(38): 1071 -4.

Influenza-A (H 1 N 1) fertőzés kezelése antivirális szerekkel - súlyos, szövődményes influenza fertőzött betegeknek - 48 óránál hosszabb kórházi kezelést igénylő influenza fertőzött betegeknek - influenza fertőzötteknek, akik szövődmény kialakulására nézve magas kockázatúak: - 2 évesnél fiatalabb gyermekek - 65 évesnél idősebbek - terhes anyák - bizonyos krónikus vagy immunszupresszív betegségben szenvedők - 19 évesnél fiatalabbak, akik krónikus acetilszalicilát kezelést kapnak Az új A(H 1 N 1) influenzával kapcsolatos klinikai megfigyelések és aktualizált terápiás ajánlás. Az Infektológiai Szakmai Kollégium jelentése (1. sz. 2009. szeptember). Szerk. : Ludwig E. Antiviral use and the risk of drug resistance. Pandemic (H 1 N 1) 2009 briefing note 12, 25 September 2009. Elérhetőség: http: //www. who. int/csr/disease/swineflu/ Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Antiviral Drugs, 2009 -2010 Flu Season. 23. September, 2009. Elérhetőség: http: //www. cdc. gov/h 1 n 1 flu/antiviral. htm

Influenza vírus terjedésének megelőzése Higiénés javaslatok

Influenza vírus terjedésének megelőzése Higiénés javaslatok

Influenza vírus terjedésének megelőzése Higiénés javaslatok

Influenza vírus terjedésének megelőzése Higiénés javaslatok 1. Köhögés és tüsszentés esetén fedje orrát és száját zsebkendővel, majd dobja a zsebkendő szemetesbe. 2. Naponta többször mosson kezet szappanos vízzel. 3. Ne érjen a szeméhez, orrához vagy szájához. 4. Próbálja kerülni a közeli érintkezést beteg emberekkel. 5. Ha influenza-szerű tünetei vannak, maradjon otthon a láz elmúltát követően még 24 óráig, hacsak más ok miatt nem kell mégis orvoshoz mennie. Tartsa távol magától lehetőség szerint az embereket, hogy ne terjessze a fertőzést.

Influenza vírus terjedésének megelőzése Védőoltás

Influenza vírus terjedésének megelőzése Védőoltás 1940. első generációja: élő, attenuált vírustörzseket tartalmaztak. 1960 -as évek: elölt, teljes vírust, vagy csak vírusrészeket (antigéneket) tartalmazó oltóanyagok: jóval hatékonyabbak és kevésbé reaktívak. Szezonális vakcina: - minden évben új, a legfrisebb antigén változatokkal - trivalens, azaz háromféle szubtípus antigénjét tartalmazza: Magyarországon: 2009. őszén: H 1 N 1, egy H 3 N 2 és egy B-vírustörzs Pandémiás vakcina: 2009. őszén: monovalens, a pandémiás H 1 N 1 szubtípus

Influenza vírus terjedésének megelőzése Védőoltás hatásossága - a fogadó szervezet immunválasz-készségén - mennyire egyezik meg az oltóanyag antigén-készlete az aktuálisan fertőző vírustörzsével 60% - csökkenti a betegség miatti munkaképtelenség és orvoshoz fordulás gyakoriságát, a kórházi kezelések számát, - gyermekek oltása csökkenti a szövődmények előfordulását és a nem-immunizált hozzátartozók megbetegedésének arányát is - a halálozást Minél nagyobb a potenciális terjedés lehetősége, annál nagyobb a védőoltás potenciális előnye.

Influenza vírus terjedésének megelőzése Védőoltás mellékhatások vizsgálatai - elölt, teljes vírust tartalmazó vakcina - 1960 -as évek óta alkalmazzák ezt a módszert gyakori mellékhatás (≥ 1: 100 és <1/10): fájdalom és bőrpír az oltás helyén; fáradtságérzet; rossz közérzet nem gyakori mellékhatás (≥ 1: 1000 és <1: 100): fejfájás, ízületi fájdalom, láz, izomfájdalom. Ezek két napnál rövidebb ideig tartanak, és spontán elmúlnak Placebo-kontroll vizsgálatok: gyermekekben és idős korban ugyanannyi szisztémás mellékhatás (láz, fejfájás, izomfájdalom) Fiore AE et al. Centers for Disease Control and Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009. MMWR Recomm Rep. 2009 Jul 31; 58(RR-8): 1 -52. Margolis KL, Nichol KL, Poland GA, et al. Frequency of adverse reactions to influenza vaccine in the elderly. A randomized, placebo-controlled trial. JAMA 1990; 264: 1139 -41.

Influenza vírus terjedésének megelőzése Védőoltás mellékhatások vizsgálatai - várandós anyák Prospektív vizsgálat: 2000 terhesség alatt influenza védőoltást kapott nőt vizsgált, és nem igazolt szövődményt sem az anyában, sem az újszülöttben Retrospektív vizsgálat: 2000 -2003 közötti 2 millió, védőoltásban részesült várandós anya adatait dolgozták fel 20 esetben találtak dokumentált mellékhatást, lokális bőrpírt, lázat, fejfájást, izomfájdalmat - gyermekek 251. 600 gyermeket (6 hónap és 18 éves kor között) vizsgált 1993 -1999 között, nem nőtt az orvoshoz fordulások száma az oltás utáni 14 napban 45. 356 gyermek (6 -23 hónapos kor): nem igazolt súlyos, a vakcinációval összefüggő orvosi eseményt az oltást követő 42 nap alatt Heinonen OP, Shapiro S, Monson RR, és mtsai. Immunization during pregnancy against poliomyelitis and influenza in relation to childhood malignancy. Int J Epidemiol 1973; 2: 229 --35. Pool V, Iskander J. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 1200 France EK, Glanz JM, Xu S, et al. Safety of the trivalent inactivated influenza vaccine among children: a population-based study. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 1031 --6. Hambidge SJ, Glanz JM, France EK, et al. Safety of trivalent inactivated influenza vaccine in children 6 to 23 months old. JAMA 2006; 296: 1990 --7

Influenza vírus terjedésének megelőzése Védőoltás ellenjavallata - hiperszenzitivitás, vagy anafilaxiás immunreakció a tojás vagy más, az oltás alkalmazási előiratában felsorolt összetevője ellen - lázas betegség esetén javasolt megvárni a tünetek elmúlását, és ezt követően adni a védőoltást - első trimeszterben, mivel a teratogén kockázat ekkor a legnagyobb, ezt kizáró vizsgálati adatok pedig nincsenek - 6 hónapos kor alatt, megfelelő vizsgálatok hiányában Fiore AE et al. Centers for Disease Control and Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009. MMWR Recomm Rep. 2009 Jul 31; 58(RR-8): 1 -52. Várandós anyák influenza profilaxisa. Védőoltás, antivirális profilaxis, antivirális kezelés. Az Infektológiai Szakmai Kollégium ajánlása. 2009. október 2. Szerk. : Ludwig E. Elérhetőség: www. antsz. hu

Összefoglalás A pandémia kezdete Vírus szubtípus Közismert elnevezés Becsült összhalálozás Kimutathatóság 1889. H 3 N? Orosz nátha 250. 000 1918 -ig 1918. H 1 N 1 Spanyolnátha 40 -50 millió 1957 -ig 1957. H 2 N 2 Ázsiai nátha 1 -2 millió 1968 -ig 1968. H 3 N 2 Hong kongi nátha 700. 000 jelenleg is 2009. H 1 N 1 „sertésinfluenza” Eddig kb 18. 000 Terjedési potenciál: a korábbi pandémiáknak megfelelő nagyságrendű. Eddig: mérsékelt morbiditás és mortalitás: siker. Globális tájékoztatás, higiénés módszerek, vakcináció, és az antivirális szerek.