VRD AV TRAKEOTOMERAD PATIENT Trakeotomi Anlgges vid 2

VÅRD AV TRAKEOTOMERAD PATIENT

Trakeotomi • Anlägges vid 2: a, 3: e och 4: e hästskoformade broskringarna

Vanligaste indikationerna: • • • Övre luftvägshinder Tumörväxt Stämbandspares Trauma/ större kirurgi Medfödda missbildningar • Mjukdelssvullnad • Infektioner, svullna slemhinnor/ epiglottit • Respiratorisk insufficiens • Neuromuskulära sjukdomar, ALS, MS • Respiratorvård under längre tid • Medvetslöshet/ skallskador

Följder av trakeostomi • • • Nedsatt hostkraft Sekretansamling Sväljningssvårigheter Uttorkning och avkylning av slemhinnor Försämrat luktsinne (smaksinne) Kommunikation, bortfall av talförmågan

Trachealkanyler • Kanyl utan kuff, luft kan passera förbi kanylen • Kanyl med kuff, tätar vid respiratorbeh och minskar risken för aspiration • Kanyl med innerkanyl, förhindrar blockering

Kanyl med kuff • • Töm kuffen en gång /pass Sug samtidigt Kuffa Kufftryck 20 -30 cm vatten regleras med kuffmätare • Bivona, kuffa till täthet = lyssna • Utvärdera behovet av kuffad kanyl • Aspirationsrisk, PEG?

Kanyl med innerkanyl • Rengör innerkanylen morgon och kväll samt vid behov • Två innerkanyler att byta med • Ta ut innerkanylen och sätt i en ren

Fuktvärmeväxlare • • Näsans funktion Värmer Fuktar Filtrerar inandningsluften • Byt 1 – 2 ggr/dygn

Aktiv befuktning • Till trakeotomerad patient med syrgasbehandling • Inhalera Na. Cl

Talventil • Alltid urkuffad kanyl • Membran öppnar vid inandning och stänger vid utandning så att luften passerar via stämbanden • Mottryck, (Peep) underlättar hosta • Sämre återfuktning än fuktvärmeväxlare

Daglig rengöring • Tvätta stomat med kranvatten • Torka torrt • Slitskompress byts 1 -2 gånger /dag och vid behov

Irritation runt trakeostomat • Chironsalva skyddar torr hud mot hudskador • Inotyolsalva skyddar huden mot väta. Cavillon skyddsfilm i 72 timmar • Alsollösning på kompresser renar vid infektionstecken

Fixering • Två personer hjälps åt • Kontrollera att bandet inte sitter för hårt eller för löst! • Byt Kanylbandet vid behov eller två gånger/vecka

Suga rent i luftvägen • När patienten inte kan hosta upp sekret • Rosslar, gurglar eller kännbara vibrationer • Endast vid behov

Sugteknik • Sprita händer före och efter • Kontrollera sugtrycket max 20 k. Pa • För ner sugkatetern till kanylens spets eller 1 cm nedanför • Sug max 10 sek • Kasta katetern, sug igenom sugslangen med vatten

Munvård • Vårdrelaterad lunginflammation (VRL) är en av dödorsakerna hos försvagade • Bakteriespridning från munhåla och svalg • 3 x 2 modellen: borsta 2 ggr/dag använd 2 cm tandkräm små gnuggrörelser i 2 minuter • Motverka muntorrhet • Saliv är kroppens försvar mot bakterier, virus och svampinfektioner

Komplikationer Kanylen åker ut Kanylstopp Pneumothorax Blödning (Kontaktgranulom)

Akut stopp i kanyl • • Larma Ta ut innerkanyl Kuffa ur Sug Ta ut trakealkanylen Flöda syrgas över stomat eller via ansiktsmask Håll stomat öppet och om möjligt sätt i reservkanylen

Hjärtstopp Ventilera på trachen med Laerdalblåsa, tillför syrgas Titta på bröstkorgens andningsrörelser och lyssna efter andningsljud Ta ut innerkanyl om andningsrörelser och andningsljud saknas, försök ventilera igen Om ventilation misslyckas, ta bort kanylen och försök ventilera via pocketmask över stomat eller över munnen till anestesiläkare anländer

Dekanylera • Stomat tejpas sida till sida • En dubbelvikt kompress tejpas över, snabbförband • Håll över stomat vid tal eller hosta • Läker på ca 2 veckor