Ulkomaalaisen idin lapsi Perinatologisen Seuran kevtkokous 11 12

Ulkomaalaisen äidin lapsi Perinatologisen Seuran kevätkokous 11. -12. 4. 2013 Tarja Laamanen, el

Äidin tietoja • 27 v P 3 G 4, venäläinen (Viipuri) nainen • synnytykset v. 2004, 2007 ja 2009, lapset Venäjällä • v. 2007 käyntejä sairaalamme äitiyspkl: lla, tuolloin näytteet negatiiviset • suomalainen avopuoliso, jonka luokse tullut 2 -3 vk synnytystä edeltävästi • 1 nla-käynti Suomessa alkuvuodesta, näytteitä ei tuolloin otettu, uusi käynti sovittu, joka ei toteutunut

• tullut sairaalaan illasta 28. 3 rv: lla 39+3 kolme päivää kestäneen oksentelun ja pahoinvoinnin vuoksi • transaminaasit lievästi koholla, toxemiaa kehittämässä? , osastoseuranta • Cytotec kypsyttelyt • 29. 3 otettu HBs. Ab, HCVAb, HIVAg. Ab, TPHA

• synnytys käynnistyy pääsiäislauantaina 30. 3. • alkuun synnytys verieristyksessä, ulkoisin seurannoin • avautumisvaiheen loppupuolella (cx 8 cm) CTG-käyrällä myöhästyneitä hidastumisia ja kohdunsuulta runsasta veristä vuotoa • kalvojen puhkaisu, vihreä lv, STAN-seuranta • synnytys imukuppiavusteinen (kiivikuppi)

Tyttövauva • syntyy 30. 3. klo 23. 45 vihreästä lapsivedestä, imetty, alkuun virkeä, muuttuu vaisuksi, virvoitellaan ja virkistyy nopeasti • Inkubaattorissa pienessä lisähapessa tunnin ajan, jonka jälkeen hyvävointinen • sm 2736 g / 47, 5 cm / 33, 5 cm • Apgar 7/8/9

• • tunnin iässä pestään ja saa K-vitamiinin im. viedään rinnalle ja äiti imettää vierihoito-osastolla vauvan ja äidin vointi hyvä kotiutuu 2. 4, saa BCG-rokotteen

Työt alkavat. . • 3. 4 iltapäivällä vastataan äidin HCVAb, HBs. Ag ja HIVAg. Ab positiiviseksi (HIVAg negatiivinen) • sairaalamme infektiolääkäri oli aktiivisesti mukana järjestämässä tutkimuksia ja hoitoja • HUS: sta saatiin ohjeet lapsen HIV-lääkityksen aloittamisesta, apteekki hankki lääkkeitä TAYS: sta ja Vaasan keskussairaalasta taksikuljetuksena • infektiolääkäri sai perheeseen yhteyden ja he saapuivat sairaalaan päivystysaikana illasta

• lapselle aloitettiin B-hepatiittiroketesarja, sai ensimmäisen Engerix-annoksen illalla päivystyksessä 3. 4, immunoglobuliinia ei enää annettu • aloitettiin kolmoislääkitys HUS: n ohjeiden mukaisesti noin 4 vrk: n iässä Zidovudiini (Retrovir) 4 mg/kg x 2 Lamivudiini (Epivir) 2 mg/kg x 2 Lopinaviiri (Kaletra) 300 mg/m 2 x 2 • imetyksen lopettaminen

• perhe tuli infektiolääkärin ja lastenlääkärin yhteisvastaanotolle 4. 4, jolloin myös lapsesta otettiin muiden verikokeiden lisäksi HIV 1 Nh • äiti ei kertomansa mukaan tiennyt sairauksistaan • ohjeistettiin perhe antamaan lääkkeet lapselle päivittäin ohjeiden mukaisesti ja tulemaan kontrollikäynneille suunnitelmien mukaisesti

Tilanne nyt • vauvalla kontrolliaika ti 9. 4, perhe ei saapunut vastaanotolle eikä ilmoittanut käynnin peruuntumisesta • annettuun puhelinnumeroon ei vastattu • infektiolääkäri ollut yhteydessä äidin avopuolisoon 8. 4 ja sopinut, että äidistä otettaisiin vielä verikokeita vauvan vastaanottokäynnin yhteydessä ja tuolloin annettu ymmärtää, että perhe on tulossa käynnille • 10. 4. tehty lastensuojeluilmoitus

Miten jatkossa. . . • suullinen tieto 9. 4, lapsen ensimmäinen HIV-PCR on negatiivinen, lääkitysten jatkaminen edelleen • uusi kontrolliaika, kontrolliverinäytteet • asioiden hoitoa vaikeuttaa : äiti ja vauva ulkomaalaisia oleskelulupahakemukset kesken isyyden selvittäminen, vauva saa Suomen kansalaisuuden, mikäli isä merkitään huoltajaksi

Mitä opimme • meillä on olemassa hyvät toimintaohjeet jo tiedossa olevan HIV-positiivisen äidin ja syntyvän lapsen hoitamiseksi • riskimaista tulevien ulkomaalaisten kohdalla muistettava myös HIV: n mahdollisuus hepatiittien lisäksi ja toimittava sen mukaan • HIV-OT (HIV-pikatesti) on sairaalassamme käytössä, vastaus tulee päivystyksellisesti