SINDROAME RESPIRATORII I SINDROAME ALE CILOR RESPIRATORII 1

SINDROAME RESPIRATORII I. SINDROAME ALE CĂILOR RESPIRATORII 1. sindromul traheal: traheite acute, cronice 2. sindromul bronşic: -bronşita acută, cronică -bronşiectazia -astmul bronşic -obstrucţia bronşică (atelectazia) II. SINDROAME PULMONARE 1. condensare pulmonară: -pneumonia francă lobară -bronhopneumonia -infarctul pulmonar -supuraţii pulmonare (abces, gangrenă) -fibroze pulmonare -tumori 2. hiperinflaţie pulmonară: -emfizemul pulmonar/BPOC 3. cavitar III. SINDROAME PLEURALE: -pleurita; pleurezia -pneumotoracele -pahipleurita IV. SINDROMUL MEDIASTINAL V. SINDROMUL INSUFICIENŢEI RESPIRATORII

SINDROAMELE PLEURALE PLEURITA (PLEUREZIA USCATĂ) • Def: inflamaţia acută a pleurei (edem, congestie, depunere de fibrină) • Cauze: tbc, infecţioase, asociat unei pneumonii, infarct pulm • Simptomatologie: -junghi- intens, lateral, posterolateral, in semicentură, in eşarfă, accentuare la inspir, mişcări, tuse, -tuse seacă -dispnee • Semne generale -atitudine -febra, transpiraţii, paloare • Ap respirator I: asincronism respirator Pa: frecătura pleurală Pe: sonoritate pulmonară Au: frecătura pleurală

REVĂRSATELE PLEURALE Diferenţierea dintre exudat (există un proces patologic pleuralpleurezie) şi transudat (pleură neafectată- hidrotorace) Caracteristica Exudat Aspect serocitrin Densitate >1018 Proteine pleura/ser) >3 g% (>0, 5) Reacţia Rivalta Pozitiva LDH pleural/LDH seric >0, 6 Citologie Bogată Transudat palid, incolor <1015 <3 g% (<0, 5) Negativa <0, 6 Săracă

PLEUREZII Cauze • TBC -anamneză- contact infectant -sindrom de impregnare bacilară (subfebrilităţi, transpiraţii, G, inapetenţă) -80% tineri -circumstanţe: surmenaj, malnutriţie etc -viraj tuberculinic recent • infecţioase para-, metapneumonice • neoplazice (primare, secundare) • colagenoze LES, PR • altele: pancreatita acută, abces subfrenic Simptome • junghi toracic Semne generale -febra remitentă sau neregulată • tuse iritativă -atitudine • dispnee

• Semne aparat respirator I: bombarea hemitoracelui, asincronism resp Pa: freamăt pectoral sau abolit Pe: matitate lemnoasă • Colecţie mică: bazală 3 -5 cm

Pe: matitate lemnoasă • Colecţie mijlocie -în funcţie de poziţia pacientului -limita sup: linia Damoisseau-Ellis -mobilitate activă Oragne din jur: -submatitate triunghiul lui Garland (atelectazie) -matitate coloană şi juxtavertebral semnul Signorelli, triunghiul Grocco-Rauchfuss

• Colecţie mare -limita superioară orizontală -deplasare mediastin (Rx) -atelectazie • Colecţie intelobară: suspendată între 2 zone de sonoritate Au: • MV sau abolit (silenţium respirator) • ST patologic- suflu pleuretic condensare+lichid în cantitate mică Paraclinic • Rx, CT • analiza lich pleural • biopsie pleurală • pleuroscopie

Elemente specifice etiologiei • TBC: lich pleural cu limfocitoză>80%, glucoza sub 70% din valoarea sanguina • neoplazică: hemoragic, refacere rapidă după evacuare, citologie cu celule maligne • PR: lichid pleural cu glucoză , LDH , colesterol • pancreatita acută: lichid cu amilaze Empiemul pleural- pleurezia purulentă (nespecifică, bacteriană sau specifcă, tuberculoasă) REVĂRSATE PLEURALE NEINFLAMATORII • Hidrotorace (IC; CH; nefropatii) • Hemotorace (traumatism, diateze hemoragice, manevre terapeutice, trat anticoagulant • Chilotorace (ruptura, obstrucţia canalului toracic)-lichid lăptos cu proteine, grăsimi

PNEUMOTORACELE Def: pătrunderea aerului în cavitatea pleurală cu colabarea plămânului spre hil Cauze • spontan intern (TBC, neopl, emfizem bulos) • spontan extern (fracturi costale, plăgi perforante) • terapeutic Simptomatologie -junghi toracic violent, constrictiv, iradiat spre gât şi braţe -dispnee extremă, progresivă -tuse seacă -anxietate

Semne ap respirator I: bombare hemitorace, spaţii i. c. lărgite, asimetrie, asincronism resp Pa: freamăt pectoral sau abolit Pe: timpanism cu răsunet metalic sau oală spartă (comunicare cu bronşia); matitate (presiune mare) Au: MV diminuat sau abolit (silenţiun respirator); suflu amforic

Hidropneumotorace Paraclinic Rx- hipertransparenţă fără desen pulmonar, plămân împins spre hil Puncţie

SECHELE PLEURALE (PAHIPLEURITA) • Def: îngroşarea şi simfizare foiţelor pleurale, secundară unor procese inflamatorii • Cauze- pleurezia exudativă • Simptomatologie -asimptomatice -dureri toracice inconstante -tuse iritativă -dispnee • Semne ap resp I: retracţie hemitorace, scolioză cu concavitatea spre partea afectată, amplitudinii mişc resp, asincronism resp, sp ic Pa: freamăt pect , +/- frecătură pleurală Pe: submatitate Au: MV , +/-frecătură pleurală Paraclinic Rx: opacitate, retracţii în vecinătate