ROP Retino patia del Prematuro ROP La retinopata

ROP Retino patia del Prematuro

ROP • La retinopatía del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en argentina. • Es un trastorno en el desarrollo de la vascularización de la retina.

fisiopatología • Alteración en la vascularisacion de la retina. La retina es avascular hasta la tercera semana de gestación. • Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata del lado nasal en semana 36, la temporal se termina de vascularizar entre las semanas 42 a 45 post gestacional.

FRL(Fibroplasia Retrolental) Enfermedad multifactorial o 1930 fue introducido el oxigeno. o 1942 Terry observa en todo RN con oxigeno leucocoria con el cristalino claro y una masa densa Fibrovascular ocupando la cámara posterior o 1950 Aparece la primera epidemia en Estados Unidos y Europa Occidental, debido al exceso de oxigeno, factor primordial por lo que reduce su uso observan que disminuyen los casos de ROP/FRL, pero aumenta la mortalidad Neonatal

o 1960 Comienza la medición de gases en sangre arterial, mas tarde la monitorización a través del Tcpo 2( transcutaneo de oxigeno Pao 2). Posteriormente el Oximetro de pulso o saturometro (mide saturación arterial de oxigeno periférica Spo 2). o 1970 Administración racional y control estricto de oxigeno al comenzar el avance de las Neonatología. o 1990 de Segunda Epidemia ceguera Neonatal debido a la sobreviva de prematuros muy pequeños. o 1996 -2003 se considera en nuestro País a esta Enfermedad “Epidemia de cegera Neonatal”

¿ Que es la Oxigenación adecuada? o Es cuando la entrega de oxigeno es suficiente para el consumo requerido.

Factores que intervienen en la entrega y transporte de O 2 I. Capacidad de transporte de O 2 de la sangre: depende de la concentración de la HB. II. Gasto cardiaco : Permitir mantener un transporte normales O 2 ante niveles bajos de HB( > 150 ml /Kg. /min. III. Afinidad de la Hb por el O 2:

Tener en cuenta I. El Oxigeno: es una droga potencial mente peligrosa con saturaciones entre 95% y 100%. II. Hiperoxia/hipoxia producen alteraciones en del tono vascular en los RN inmaduros. III. RNPT < de 1500 g y/o < de 32 semanas de Eg. IV. Injuria y stress oxidativo

Programar limites de alarma de saturación I. Usar inmediatamente el saturometro de oxigeno después del nacimiento. II. Mínima-85% y la Máxima en 93% (no mas del 95% en RN mas grandes). III. No modificar alarmas si suenan continuamente IV. No apagar alarmas.

Alarmas de saturación bajas I. Suena alarma con saturación < de 85% ¿Qué nos preguntamos? II. ¿es apropiada la onda de pulso? III. ¿es un problema de censor? IV. ¿Cómo es la FC y el esfuerzo respiratorio? V. ¿cuan baja es la saturación y que tiempo a estado por debajo de los niveles aceptable?

Saturación Deseada I. < de 1200 g o < de 32 semanas : 88% a 92%. II. de 1200 g o > de 32 semanas : 88% a 92%. III. Este criterio debe ser seguido hasta las 8 semanas postnatales o hasta completar la vascularizacion retiniana. IV. DBP saturación entre 93 -94%.

Descenso de la Fio 2 y niveles de saturación. I. El descenso de Fio 2 debe ser paulatino, de 2 a 5% por vez si la saturación supera el limite. II. Evitar el descenso rápido de Fio 2 que provoque hipoxia y/o incremento rápido que provoque hiperoxia III. El descenso debe realizarse cuando la Spo 2 sea estable y > de 92 -93%, no inferior a 5 -10 m. IV. > 95 -97% el descenso debe ser mas rápido para evitar hiperoxia.

Incremento de Fio 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Episodio de apneas: ventilar con la misma Fio 2 que estaba recibiendo. Reanimacion: Descender Fio 2 rápidamente a valores entre 87 -93% hasta estabilizar al RN. La Enfermera debe permanecer al lado del RN. No dejar al RN con saturaciones >98 porque esta mejor. NO aumentar Fio 2 si la Spo 2 es de 80 -85%, “por un instante”. Medico debe ser siempre notificado. Mantener saturaciones entre 85 -93% en procesos agudos. Luego de estabilizado el RN volver Fio 2 a sus valores “basales”º

Situaciones especiales I. Desaturacion de oxigeno después de un procedimiento(aspiracion de TET): aumentar la Peep para mantener el volumen pulmonar o usar frecuencias respiratorias mas altas(2 cm bajo agua el pico inspiratorio máximo). II. Nunca incrementar el Fio 2 mas de 5 -10%. III. Luego de aspirar TET observar al RN por lo menos 10 min.

Apneas y desaturacion I. Incrementar FR, modificar parámetros de AMR, estimulacion táctil y/o en casos severos ventilación manual.

Uso de oxigeno en sala de partos I. Oxigeno al 100% II. Monitoreo por saturometria, medicion de Fio 2, regular el aporte de oxigeno si mejora la saturación. III. Usar bolsas de reanimación con manómetros y válvulas de Peep para una estabilidad alveolar adecuada, evitando varo y/o volotrauma.

EN SALAS DE PARTOS SE ESTABLESERA LA SATUROMETRIA LO MAS PRONTO POSIBLE Y LA FIO 2 DEBE SER DISMINUIDA RAPIDAMENTE SI LA SAT. DE O 2 ES > DE 93%

Transporte a la UCIN I. Desplazarse con tranquilidad. II. Usar sat. III. Usar mesclador IV. Bolsa autoinflable sin reservorio da una Fio 2 40%, o bolsa con manómetros , válvula Peep.

• TODAS LAS RECOMENDACIONES ACERCA DE SATUROMETRIA OPTIMA EN PREMATUROS SON VALIDAS Y DEBEN SER CUMPLIDAS SIEMPRE QUE EL RN RECIBA OXIGENO (ARM, BIGOTERA, HALO, CPAP, ETC.