Manejo del paciente con retinopata diabtica cribado derivacin

Manejo del paciente con retinopatía diabética: cribado, derivación a oftalmología y seguimiento por Atención Primaria

1. • Para evitar o retrasar la pérdida de visión asociada a la RD, es fundamental detectarla y tratarla lo antes posible. 2 • Las retinografías muestran la circulación microvascular como la cabeza del nervio óptico, lo que nos permite hacer un diagnóstico no solo de los trastornos oculares que amenazan la visión, como la RD, DMAE y glaucoma, pero también de trastornos sistémicos potencialmente mortales como el riesgo de HTA, AVC, ECV y trastornos neurológicos como deterioro cognitivo leve e incluso E. Alzheimer. 2 -5 • La RD incrementa el riesgo de complicaciones micro/macrovasculares y la mortalidad. 1 • El paciente con RD, mayor incremento de riesgo CV (FRCV). 1 Guo VY et al. Prospective Association between Diabetic Retinopathy and Cardiovascular Disease—A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Jul; 25(7): 1688 -1695. doi: 10. 1016/j. jstrokecerebrovasdis. 2016. 03. 009. Epub 2016 Apr 8 Zerbini G et al. The Eye as a Window to the Microvascular Complications of Diabetes. Dev Ophthalmol. Basel, Karger, 2017, vol 60, pp 6– 15. Pearce I et al. Association between diabetic eye disease and other complications of diabetes: Implications for care. A systematic review. Diabetes Obes Metab. 2019 Mar; 21(3): 467 -478. doi: 10. 1111/dom. 13550. Epub 2018 Oct 29. Cheung CY et al. Imaging retina to study dementia and stroke. Prog Retin Eye Res. 2017 Mar; 57: 89 -107. doi: 10. 1016/j. preteyeres. 2017. 01. 001. Epub 2017 Jan 3. Zhu XR et al. Prediction of risk of diabetic retinopathy for all-cause mortality, stroke and heart failure Evidence from epidemiological observational studies. Medicine (Baltimore). 2017 Jan; 96(3): e 5894. RD: retinopatía diabética, DMAE: degeneración muscular asociada a la edad, HTA: hipertensión arterial, AVC: accidente vascular cerebral, ECV: enfermedad cardiovascular, CV: cardiovascular, FRCV: factor de riesgo cardiovascular 2. 3. 4. 5.

Paciente sin retinopatía ¿Qué debemos hacer?

Paciente sin retinopatía Ante un paciente sin RD, se ha de valorar cuando realizar el nuevo cribado: Con factores de riesgo bajos 1: • Si el estado metabólico es correcto, con niveles de Hb. A 1 c <7% • Tiene menos de 10 años de evolución de la diabetes • Tratamiento con dieta o antidiabéticos orales Nuevo control mediante cámara no midriática puede ser a los 22 o 33 años Con factores de riesgo elevado: • HBA 1 c elevada • Variabilidad glicémica importante • Duración de la diabetes mayor a 10 años • Cambios frecuentes de tratamiento de la diabetes El control ha de ser anual 1. ADA statement. Microvascular complications and foot care. Diabetes care 2015; 38: S 58 -S 66 2. Hooper P et al. Canadian Ophthalmological Society evidence based clinical practice guidelines for the management of diabetic retinopathy. Can J Ophthalmol 2012; 47(Suppl. 2): S 12 S 30 3. Agardh E et al. Adopting 3 -year screening intervals for sight-threatening retinal vascular lesions in type 2 diabetic subjects without retinopathy. Diabetes Care 2011; 34: 1318– 1319 RD: retinopatía diabética

Periodicidad de las pruebas de cribado Comienzo del cribado: • En la DM 1, a los 5 años del diagnóstico de la enfermedad o en mayores de 15 años • En la DM 2, en el momento del diagnóstico o cercano a este Periodicidad del cribado: • Anual en la DM 1 • En la DM 2 sin signos de RD, con buen control metabólico y corta duración de la DM, se recomienda un control bienal • En la DM 2 sin signos de RD, con mal control metabólico o con más de 10 años de evolución de la enfermedad, se aconseja la revisión anual • En la DM 2 y la RD no proliferativa leve, se recomienda un control anual Barrot J et al. Consenso en el cribado de la retinopatía diabética. Documento resumen. Copyright 2014. EUROMEDICE, Ediciones Médicas, S. L. Depósito legal: B-6743 -2014 DM: diabetes mellitus RD: retinopatía diabética

Extraído de Wong TY et al. Guidelines on Diabetic Eye Care: The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. Ophthalmology. 2018 Oct; 125(10): 1608 -1622.

Clasificación Recomendaciones de seguimiento Derivación al oftalmólogo Control una vez diagnosticado y tratado Retinopatía diabética Leve Moderada No es necesario Control cada 6 a 12 meses Si es necesario Control cada 3 a 6 meses Severa Si es necesario Control en menos de 3 meses Proliferativa Si es necesario Control mensual hasta estabilización Edema macular diabético Si no afecta al centro de la mácula Si afecta el centro de la mácula Si es necesario Control cada 3 meses Si es necesario Control mensual Extraído de Wong TY et al. Guidelines on Diabetic Eye Care: The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. Ophthalmology. 2018 Oct; 125(10): 1608 -1622.

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