ONICOMICOSIS NATIVIDAD VZQUEZ GMEZ R3 MF Y C

ONICOMICOSIS NATIVIDAD VÁZQUEZ GÓMEZ R-3 MF Y C CS RAFALAFENA TUTOR: Mª DOLORES AICART BORT CS Rafalafena ( Castellón)

Onicomicosis �Infecciones fúngicas + frecuentes � 50% de la patología de la uña �Poca gravedad elevada morbilidad � 90% hongos dermatofitos: Trichophyton rubrum

Etiología �Hongos dermatofitos: trichophyton rubrum (85% casos), T. Mentagrophytes (12%), Epidermophyton floccosum (3%) �Levaduras: Candida albicans (70%), C. tropicalis, C. parapsisolis �Hongos no dermatofitos oportunistas: Scopularopsis brevicaulis, Aspergilus niger, Scytalidium dimidiatum, Scytalidium Haylinum

Clínica § Onicolisis o despegamiento de la lámina de su lecho § Hiperqueratosis subungueal § Cambios de coloración de la lámina o cromoniquia: melanoniquia o leuconiquia

Diagnóstico Diagnostico de certeza: criterios clínicos + criterios analíticos. § Visualización directa de escamas ungueales tratadas con hidróxido de potasio § Cultivo: método principal en AP (más rentable). Dco etiológico de la especie. Muestra a Tª ambiente. § Histología: elevada especificidad. Si fallan las 2 anteriores. § Reacción en cadena de la polimerasa: + sensible. No se usa El dco dependerá de la varios factores: buena recogida de la muestra, la experiencia del microbiólogo, la dificultad para distinguir entre los patógenos, los saprófitos y los contaminantes

Pasos a seguir para una adecuada recogida de una muestra de cultivo �Suspensión de todo tratamiento antifúngico previo a la toma de la muestra al menos 15 días antes. �Lavado de la zona con agua y jabón o alcohol 70º �Cortar la lámina para acceder al límite de uña sanauña patológica (hongos viables) �Raspado: obtener escamas lo más finas posible �Introducir la muestra en un bote estéril sin medio de cultivo

TRATAMIENTO

Tratamiento tópico �Amorolfina 5% solución: Fungicida y fugistática. Limado de la uña+ 2 v/sem/6 m manos y 9 -12 m en pies. Efectos adversos: prurito e irritación o dermatitis de contacto. Tasa de respuesta: 38 -54% �Ciclopirox olamina 8% solución/barniz: Fungicida. Amplio espectro. Aplicación diaria/48 sem. Tasa de respuesta: 47 -67%. Efecto adverso: irritación (raro)

Uso de tratamiento tópico 1. 2. 3. 4. 5. Onicomicosis subungueal distal y lateral con afectación del 50% lámina ungueal( no afectación de matriz ungueal, no dermatofitomas). Onicomicosis blanca superficial leve. Contraindicación del tratamiento sistémico. Coadyuvante del tratamiento sitémico. Tratamiento de mantenimiento tras finalizar tratamiento sistémico.

Tratamiento sistémico �Terbinafina: fungicida y fungistática (mohos y dermatofitos). Vida media larga y biodisponibilidad 70%. Metabolismo por citocromo P 450. Tasa de curación a pauta continua 76 %, menos recidivas. Pauta: 250 mg/d/3 m(coste-efectiva). Efectos adversos: GI, alteración del gusto, hepatotoxicidad(rara). �Itraconazol: antifúngica(dermatofitos, levaduras y mohos). De elección en onicomicosis por candidas y por mohos. Alternativa a terbinafina para los dermatofitos. Efectos adversos: GI, Cefalea, elevación de enz. Hepáticas. Pauta continua (200 mg/24 h)o pulsátil (200 mg/12 h/1 sem/mes)

Tratamiento sistémico �Fluconazol: Uso en Candida. Tasa decuración baja. Duración tto larga. Pauta: 500 -1000 mg/24 h. No usar en lactancia �Griseofulvina: Funguistática. Baja tasa de respuesta. Tto largos. Uso en tiñas. Único aprobado en Niños �Ketoconazol: No se usa. Importantes efectos adversos (hepatotoxicidad)

Pautas de tratamiento antifúngico más utilizadas Terbinafina: Continua 250 mg/24 h 6 sem manos 12 sem pies Itraconazol: Continua 200 mg/24 h 6 sem manos 12 sem pies Pulsátil 200 mg/12 h, 1 sem/mes 2 m manos 3 m pies Fluconazol: Pulsátil 150 -450 mg/sem 6 m manos 12 m pies Tasa de respuesta 76% 59% 63% 48%

Uso de tratamiento sistémico �Afectación de la matriz ungueal o demás del 50% de la lámina �Afectación de varias uñas �Falta de respuesta tras 6 meses de tratamiento tópico

OTROS TRATAMIENTOS �Avulsión ungueal química: urea 30 -40% �Avulsión ungueal quirúrqica �Iontoforesis �Terapia láser

Factores de peor respuesta al tratamiento �Onicomicosis distrófica total �Hiperqueratosis > 2 mm �Presencia de dermatofitomas �Edad avanzada �Inmunosupresión �Enfermedades ungueales previas �Vasculopatía previas �Calzado oclusivo �Contacto con la humedad

Muchas gracias por vuestra atención

Bibliografía �Dermatofitosis o tiñas. Guías clínicas. Fisterra. com Atención Primaria en la red. http: //www. fisterra. com/ �Meseguer-Yebra C et al. Tratamiento de las onicomicosis. ¿Tópico o sistémico? . FMC. 2013; 20: 53746 - Vol. 20 Núm. 09 �Tramontano A, Batalla M. Manejo de micosis superficiales. Fichas de consulta rápida. SVMFi. C. 2010 �Larruskain J, et al. Onicomicosis: diagnóstico y tratamiento. Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Nº 3/2008