HIPOACUSIA EN EL ADULTO CS RAFALAFENA Natividad Vzquez

HIPOACUSIA EN EL ADULTO CS RAFALAFENA Natividad Vázquez Gómez Mir-3 MF y C Tutora: Mª Dolores Aicart Bort Abril 2014

Introducción • Disminución de la capacidad auditiva por debajo de lo normal. • La tercera parte de las personas mayores de 65 años y la mitad de los mayores de 85 años tienen hipoacusia. • Motivo habitual de consulta.

Exploración del sistema auditivo • Física: Inspección: alteraciones en la morfología externa del pabellón auricular y entrada en el CAE. PC: buscar signos de parálisis facial y nistagmo. General: articulación de las palabras y el habla. Otoscopia: es la prueba principal de AP. Identificar afecciones de CAE, tapones de cera, cuerpos extraños, OM y valoración de la membrana timpánica.

Exploración del sistema auditivo • Funcional: Acumetría Prueba de Weber : compara vía aérea y ósea apoyando el diapasón en la línea media del cráneo. Prueba de Rinne: compara VA y VO de cada oído por separado, apoyando el diapasón en mastoides (VO) hasta que deja de percibirse, y luego se pone delante del oído (VA) preguntando si lo oye o no. Tipos de hipoacusia: A. Normoacusia: Rinne+ bilateral (VA mejor VO) B. Hipoacusia de trasmisión: Rinne – en oído enfermo. Weber lateraliza al lado enfermo. C. Hipoacusia Neurosensorial: Rinne + en oído enfermo. Weber lateralizado al oído sano.

Clasificación • Según el origen de la lesión: De conducción o trasmisión: son aquellas ocasionadas por cualquier proceso que limite la llegada del sonido al oído interno(defectos en el CAE, tímpano, oído medio- cadena osicular. Pérdida auditiva ligeramedia. De percepción o neurosensorial: ocasionadas por lesiones en Oído interno en su porción coclear o de las vías auditivas (retrococlear), desde el nervio auditivo (VIII PC) hasta corteza auditiva Según el grado de pédida: Leve: perdida auditiva entre 20 -40 Db Media: entre 41 -70 Db Graves: entre 71 - 90 Db Profunda: supera +90 d. B

Patrones de pérdida auditiva De conducción neurosensorial Compresión de palabras Buena Afectada: tonos altos En ambientes ruidosos Oyen mejor Oyen peor La voz del paciente Suave No oye su propia voz Edad usual de inicio Niños y adultos jóvenes Edad avanzada Otoscopia Patológica, salvo otoesclerosis Normal Zona afecta CAE, OM o tímpano OI ( cocleares) Nervio auditivo ( retrococleares) Acumetría Rinne- y Weber al Oído de hipoacusia Rinne+ y Weber al oído sano Audiometría Mayor gap ( diferencia entre vía aérea y ósea) Caida en agudos para frecuancias altas. No gap Tratamiento habitual Médico o quirúrgico Preventivo y rehabilitador

CAUSAS DE HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN OIDO EXTERNO: • • Tapón de cerumen Traumatismo Cuerpo extraño Otomicosis Osteomas Queratosis obturans Tumores malignos del CAE

CAUSAS DE HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN OIDO MEDIO: • Otitis media Aguda • Otitis media Crónica: Seroadhesiva, crónica supurada, crónica colesteatomatosa • Traumatismos: directos, barotrauma, fracturas de peñasco temporal • Tumores (Glomus timpánico y yugular) • Otoesclerosis

Otoesclerosis Enfermedad del hueso de la cápsula ótica. Producida por una alteración de la betacolagenasa, lo que forma un hueso mal formado que se lisa y que se repone con hueso no estructurado. Este hueso no estructurado puede anquilosar la articulación de la platina con la ventana oval • • Predominio femenino 18 -35 a (relación con embarazo) Herencia autosómica dominante de penetración variable. Hipoacusia de transmisión Paracusia de Willis Otoscopia normal Acumetría: Rinne- con lateralidad del Weber a lado enfermo Tratamiento: quirúrgico estapedectomía ( retirar el estribo y sustituirlo por una prótesis.

CAUSAS DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL Hipoacusia de instauración aguda: • • • Trauma de peñasco con lesión de nervio auditivo Barotraumatismos Infecciones Hipoacusia brusca idiopática Ototoxicidad medicamentosa Traumatismo sonoro agudo

CAUSAS DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL Hipoacusia fluctuante: • Enfermedad de Meniere Hipoacusias lentamente progresivas: • • Presbiacusia Trauma acústico crónico Tumores (neurinoma del acústico) Sorderas Autoinmunes

Enfermedad de Meniere Crisis vertiginosas + acúfenos + sensación de plenitud ótica+ hipoacusia fluctuante • Afección idiopática del laberinto membranoso por un posible déficit de reabsorción del líquido endolinfático. • 40 -60 años • Crisis de vértigo de varia horas. • Hipoacusia revertible (déficit acumulativo) • Tto sintomático en fase aguda • Tto quirúrgico: vértigo incapacitante.

Presbiacusia • • Causa más frecuente de sordera en el adulto Hipoacusia neurosensorial bilateral y simétrica Afectación tonos agudos medios Audición tonal mejor que verbal Compresión de sílabas Asociado a acúfenos Dco: Audiometría Tto: uso de prótesis auditivas. Tipos: A. Sensorial: pérdida de céls. del órgano de Corti. B. Nerviosa: disminución de las neuronas en el nervio coclear C. Metabólica: atrofia de la estría vascular

Bibliografia § Casamitjana JF, et al. La hipoacusia en el adulto. FMC 2002; 9 (4): 241 -52 § Jimenez I. Otorrinolaringología. FMC. 2008; 15: 92 -108 § Castillo R et al. Como explorar la hipoacusia en atención primaria. FMC 2007 § López J, et al. Guía de hipoacusia. Disponible en fisterra. com § Mª P Turiel. Guia de actuación de Atención primaria de Svmfyc. 2. 12: 139 -46

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