MLING AV KROPPSTEMPERATUR RROS 19 MARS 2012 Hva

MÅLING AV KROPPSTEMPERATUR RØROS, 19 MARS 2012

Hva menes med termometri? Som en diagniostisk metode er det å ta temperaturen en velkjent klinisk funksjon som har vært i bruk i mange år av klinikere for å kunne identifisere en sykdomstilstand. Hvorfor måler vi temperaturen? Ved å overvåke temperaturkurven til en pasient, kan man gi riktig behandling eller avslutte denne som en respons på målt kroppstemperatur. Hvordan? Det er mange ulike måter å monitorere temperatur, flere ulike målesteder i kroppen og et stort antall forskjellige måleinstrumeter – fra de gammeldagse kvikksølvtermometrene til typaniske infrarøde apparater. Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Temperatur En måling av mengden varme innenfor et system på et gitt tidspunkt (som et resultat av termal bevegelse) Termometri Overvåking av karakteristika av denne energien (varmen) over tid Varme er mengden av kinetisk energi i et molekyl. Hvis molekyler beveger seg raskere, øker den kinetiske energien og temperaturen blir høyere. Dette er den dynamiske målingen: Den endrer konstant fysisk fenomen En utfordrende oppgave i klinisk praksis som har et stort behov for nøyaktighet. Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Fysiske prosesser som medfører varmetransport Konduksjon innebærer transporten av varme gjennom massivt materiale, for eksempel en iddraker i peisen Konveksjon innebærer transporten av varme gjennom væske (enten flytende væsker eller gass) Stråling innebærer transport av varme i tomrom Fordamping er en varmeoverføring av molekyler fra overflaten av væske til en gass, for eksempel svetting Covidien | 23/11/2020 | Confidential en

Hva er kjernetemperaturen? • Den temperaturen i kroppen som er minst påvirket av eksterne temperaturer eller miljø. Blir sett på som den virkelige temperaturen i kroppen. Vanligvis omtalt som “gullstandard” referansested. • Temperaturen i kjernens blodbane forsyner de vitale organer som: • Hjernen • Hjertet • Leveren Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Reguleringen av kroppstemperaturen Vanligvis etterstreber kroppens temperatur å være konstant. Balanse mellom varmeabsorpsjon/produksjon og varmetap En temperaturøkning er vanligvis skapt av: – Skjelvinger, som frembringer varme gjennom muskelkontraksjon – Vasokonstriksjon senker blodstrømmen fra kroppens overflate, der det er kaldere, til kroppens kjerne, der det er varmere. – Øker metabolismenivået for å generere varme • En temperaturnedgang er vanligvis skapt via: – Svette, som kjøler ned kroppen gjennom fordamping – Vasodilation øker blodstrømmen fra kroppens kjerne, der det er varmere, til kroppens periferi, der det er kaldere. – Metabolismen senkes for å redusere varmeproduksjonen. Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Hvordan relatere dette til klinisk praksis?

Den kliniske viktigheten av å ta pasientens temperatur… For å finne den relative temperaturen til blodforsyningen i kjernen og i vitale organer. Sammenligne den målte temperaturen med normaltemperatur eller temperaturkurve. Identifisere ethvert avvik fra normalen hjelper i diganostiseringen eller gir en indikasjon på en tilstand eller sykdom. BASIS FOR ENVER NØDVENDIG PASIENTINTERVENSJON – NØYAKTIGHET ER ESSENSIELT Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Unormal kroppstemperatur Definerer en unormal klinisk tilstand Alarmredskap for legen Viser effektiviteten til kroppens adaptive mekanismer – Feber Viser når kroppens adaptive mekanismer ikke lenger virker – – Malign hypertermi Hypotermi (ut fra ekstreme tilstander) Krever undersøkelser og dignoser Kan kreve behandling – Ikke alle unormale kroppstemperaturer må behandles Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Hva er normal temperatur? Normal range • Stor spreding: • Individuell base: Alder og kjønn • Tid på dagen • Stedsspesifikk • En eksakt verdi for en “normal” temperatur finnes ikke, heller et uvalg av temperaturer som blir betraktet innenfor “normale” grenser, men dette er gammel kunnskap. • Bestemt ved å gjøre kliniske studier på friske individer. • Hvert sted har da sin egen representerte “normalitet”. • Variasjoner eksisterer mellom forskjellige kliniske studier for hva som er “normalt”. • Hvert sykehus vil ha deres egen temperaturprotokoll som fastslår hva som er en “normal” temperatur. Dette varierer valigvis mellom sykehus, og kan til og med variere mellom forskjellige avdelinger ved samme sykehus (basert på hva slags individuell klinisk erfaring personalet har) Covidien | 23/11/2020 | Confidential mean

Reguleringen av kroppstemperaturen Ikke konstant temperatur: – Fysisk aktivitet – Stress – Emosjoner – Circadian-rytmen – Metabolsk nivå – Medikamenter Temperaturvariasjonen gjennom døgnet kalles circadian-rytmen. Kroppstemperaturen er vanligvis: Normalt lavere om morgenen Høyere om ettermiddagen Lavere igjen om kvelden Det er viktig at temperaturmålingenen blir tatt på samme tid(er) hver dag for å ta hensyn til dette. Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Normale temperaturnivåer (voksne) Oral Tympanisk 35, 7 - 37, 5°C 35, 5 - 37, 5°C Aksillært 34, 7 - 37, 3°C Kjerne 36, 8 - 37, 9°C Rektal New Light on Ear Thermometer Readings: Chamberlain, J. M. & Terndrup, T. E. Contemporary Pediatrics, Mars 1994 Covidien | 23/11/2020 | Confidential 36, 6 – 37, 5°C

Relative temperaturavlesninger Hvis temperaturen til en pasienet ble målt simultant på forskjellige steder, så vil alle temperaturavlesningene være forskjellig men…. KORRELERT Oral 37, 0°C Axilla 36, 5°C Core 37, 4°C Rectal 37, 6 °C Monitoring Body Temperature: Holtzclaw, B. J. AACN Clinical Issues, Feb 1993 Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Målesteder for temperatur

Hvor tar vi temperaturen? Stedet må være: - Nær en arterie HVORFOR? Blodet er hovedtransportmiddelet for varmetap eller varmebevaring - Tilgjengelig - Til å stole på - Ta pasientens tilstand med i betraktingen - Være beskyttet fra eksterne faktorer Covidien | 23/11/2020 | Confidential the blood is the

Temperatur - Målesteder Aksille (armhule) Oral (munn) Rektal Blære Tympanisk Øsofagus Pulmonærarterie (hjerte) Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Temperatursted: Aksillen Temperaturprobe er plassert mellom armen og thorax (i armhulen) Proben må være holdt fast på plass loddrett Proben må holdes på plass inntil temperaturen har blitt målt Fordeler Ikke-traumatisk Ingen kontakt med slimhinner, derfor liten eller ingen risiko for krysskontaminering Men den rette teknikk kan avlesninene være relativt pålitelige Ulemper Aksillærtempraturer kan bli påvirket av svetting eller endringer I omgivelsestemperaturen Tid (avhengig av benyttet metode) Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Temperatursted: Oral Temperaturproben er passert i sublinguallommen Proben holdes på plass inntil temperaturen er avlest Fordeler Mer akseptert enn rektalmåling Mindre bekymring for infeksjoner versus rektalmåling En god indikator for sentraltemperaturen Ulemper Ytre påvirkingne kan ha påvirke resultatet: Drikke, mat, røyking etc Tid (avhengig av metode) Oraltemperaturer kan være unøyaktige hvis noe av det følgende oppstår: Spise, drikke, røyke eller tyggegummi før målingen Klarer ikke å holde termometeret ordentlig på plass i sublinguallommen Patienen puster med munnen Patienten snakker mens målingen pågår Termometeret holdes ikke lenge nok i sublingualhulen Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Temperatursted: Rektum Rektal (Anus) Temperaturproben er plassert i rektalhulen Proben plasseres 5 cm innenfor rektalsfinkteren (hos voksne) Proben holdes på plass inntil temperaturen er målt Fordeler Det er godt samsvar mellom kjernetemperaturen, langsomme variasjoner og er ikke påvirket av ytre forhold. Ulemper Risiko for traumer og overføring av infeksjoner Tid (avhengig av metode) Pasientubehag Rektal-lag Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Rektal-lag Når temperaturen hos en pasient raskt øker eller faller, kan rektalmålingene ligge bak med så mye som 1 time sammenlignet med andre steder. Hvorfor? Rektum er et hulrom og holder lengere på varme enne andre temperaturmålesteder. Rektum har ingen temoreseptorer (rektum blir varmet opp og avkjølt som en virkning av reguleringen gitt av hypotalamus, ikke som en respons på denne) Fekalt innhold kan ha en isolerende effekt Varme blir produsert fra bakterieaktivitet i tarmen Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Temperatursted: Blæretemperatur blir målt med en termistor koblet til et kateter som blir lagt inn for å drenere urin og å monitorere urinmengde fra blæren. Hovedsakelig hos intensivpasienter Fordeler Nøyaktig. Blir sett på som nummer to i forhold til PA. Kan også gi nøyaktige sammenligninger for å vurdere nøyaktigheten og samsvaret til kjernetemperaturen sammenlignet med andre temperaturmåleinstrumenter. Ulemper Invasiv Passende kun for akutt-/intesiv-avdelinger Kan bli påvirket av: – Pasienter som blir varmet opp igjen etter hypotermi vil ha noe forsinkelse i blæretemperaturen. Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Temperatursted: Pulmonarærarterie Svært invasiv I intensivmiljøer som vurderer hjerte- og lungestatus Termistoren er lokalisert til enden av kateteret og blir primært brukt som en del av vurderingen av hjerteytelsen Bli kun brukt periodisk Fordeler Svært presist. Blir betraktet som gullstandard. Gir nøyaktige sammenligninger for å vurdere nøyaktigheten og samsvaret til kjernetemperaturen sammenlignet med andre temperaturmåleinstrumenter (referansested) Ulemper Svært invasiv Kun passende for akutt-/intensivavdelinger Kan bli påvirket av: – Temperaturen på pasientes lemmer; PA blod er samlet sentralt og fjernt blod, for eksempel varmt og kjøligere blod mikset sammen – Temperaturen til infusjonsvæske gjennom PAkateteret Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Temperatursted: Tympanisk (ørekanal) Ved å plassere et tympanisk termometer inn i ørekanalen kan man få tak i: Infrarøde stråler fra den tympainske membranen (trommehinnen) En avlesning innen 2 sekunder En ren, sikker prosedyre (ingen slimhinnekontakt) Fordeler Svært rask Nøyaktig Ikke-traumatisk Liten eller ingen risiko for krysskontainering (engangs probebeskyttere) Minimal ekstern påvirkning Ulemper Uten den rette teknikken kan avlesningene bli upålitelige (Avhengig av produkt) Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Betydningen av trommehinnen som et temperaturmålested Den betydnigsfulle delen av øreanatomien som gjør at tympanisk temometri en nøyaktig avlesningsteknologi er den Tympaniske membran • Tynn • Semi-transparent, • Oval membran • Indre ende på den eksterne akustiske åpning. • Deler det ytre øret og mellomøret Den er dekket av svært tynn hud på utsiden og slimhinne på innsiden Covidien | 23/11/2020 | Confidential Tympanisk membran

Betydningen av trommehinnen som et temperaturmålested Nærhet til hypotalamus Deler samme blodforsyning (varmetransportmiddel) Tynn - enkel membran spredt over Korrelerer nær kjernetemperaturen Ca 1 cm i diameter Covidien | 23/11/2020 | Confidential Forskning viser at den tymapiske membran har en nesten 1: 1 -forhold fra infrarød stråling til kjernetemperatur.

Dynamikken til kroppsvarmeoverføring Tregheten hos de forskellige steder Temperatur (°C) Sentral kjerne: Øsofagus/ Pulmonærarterie 40 Blære-Rektal 37 Tympanisk Oral Aksillær 35 * Interne studieresultater: Anestesi- og intesivavdeling Jean Verdier University Hospital of Paris, Bondy France Covidien | 23/11/2020 | Confidential Time (min)

Metoder for temperaturmåling

Metoder for temperaturmåling Kjemiske strips/plaster termometri Covidien | 23/11/2020 | Confidential • Inneholder flytende krystaller som registrerer temperatur ved å endre farge • Enkelt å bruke, MEN ikke presist • En temperaturstrip kan gi en omtrentilig verdi for å avgjøre om et barn har feber hjemme • Er ikke passende for profesjonelt klinisk bruk når man trenger en nøyatig måling

Metoder for temperaturmåling Digitale termometre Covidien | 23/11/2020 | Confidential • Benytter elektroniske varmesensorer for å måle kroppstemperaturen. • De kan måle temperaturer oralt, rektalt eller i armhulen (aksillært) i løpet av 30 sekunder eller mindre. • Resultatet dukker opp i et vindu på den flate oversiden av termometerets stamme • Digitale termometre er mye raskere enn glasstermometre og er vanligvis mer nøyaktige. • Nøyaktigheten varierer.

Metoder for temperaturmåling Prediktive termometre Temperaturen til sensoren (termistoren) på tuppen av proben predikerer pasientens temperatur på 4 til 25 sekunder (avhengig av modell) Dette oppnås ved bruk av en datametode eller algoritme som relaterer temperaturresponsen fra sensoren til tid. Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Metoder for temperaturmåling Temporalarterie-termometri Oppfanger infrarød stråling fra hudens overflate ved å jobbe seg over temporalarterien. Krever ikke probebeskytter… MEN trenger et hvis det er i kontakt med huden. Riktig teknikk er nødvendig Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Metoder for temperaturmåling Tympanisk termometri oppfanger infrarøde stråler fra den tympaniske memranene I øret. Målingen tar kun 1 -2 sekunder Den er ren, trygg (ingen slimhinnekontakt) Covidien | 23/11/2020 | Confidential

Metoder for temperaturmåling Pulmonærarterie-temperatur Pulmonærarterietemperatur blir målt med en sensor koblet til et pulmonærarteriekateter. Katetret legges inn i et hovedblodkar (arteria pulmonalis) Swan-Ganz kateter Covidien | 23/11/2020 | Confidential Dette kateteret, ofte referert til som et Swan-Ganz kateter, blir lagt inn i vena subclavia, ført inn gjennom høyre atrium og ventrikkel og posisjonert i pulmonærarterien.

Metoder for temperaturmåling Blærekateter-termometri En termistor er til stede på tuppen av kateteret Invasiv prosedyre God indikasjon av tilstanden i kjernen. . Covidien | 23/11/2020 | Confidential

bb bb bb Lykke til med konferansen videre!