Les tumeurs stromales gastrointestinales propos de 39 cas

Les tumeurs stromales gastro-intestinales À propos de 39 cas l’expérience du service de la clinique chirurgicale B • MS CHAIRI, Y EL YAIKOUBI, L AZOUZ , L DAHBI , A TAGHY, R MESSROURI, J MDAGHRI A SETTAF, K LAHLOU, B CHAD • EXPÉRIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE « B » , CHU IBN SINA, FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE • RABAT, MAROC. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Les tumeurs stromales gastro-intestinales qu’on désigne souvent par l’acronyme « GIST » sont des tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif. Ces tumeurs naissent à partir des cellules interstitielles de cajal ou de leurs précurseurs. le diagnostic repose aujourd’hui sur l’anatomopathologie et la mise en évidence de deux marqueurs caractéristiques : la protéine KIT t le CD 34. Leur traitement curatif est principalement chirurgical. Cependant, une nouvelle molécule (Imatinib) qui est un inhibiteur de la tyrosine kinase a montré son efficacité dans le traitement des tumeurs agressives récidivantes avec métastases Objectifs A travers une étude rétrospective menée au service de chirurgie viscérale B au CHU Ibn Sina de Rabat nous proposons de mettre le point sur les modalités de la prise en charge des tumeurs stromales gastro-intestinales CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les tumeurs stromales gastrointestinales, traitées en service de chirurgie B au CHU Avicenne de Rabat. Cette étude s’étale sur une période de 15 ans entre janvier 2004 et Mars 2018 Tout patient porteur de tumeurs autes que GIST. Tout patient n’ayant pas eu une preuve histologique Les patients qui sont porteuses de GIST ; Les patients agés de plus de 16 ans ; Les patients chez qui le diagnostic histologique à été confirmée selon les critères suivants: les critères d’inclusion les critères d’exclusion CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE § Données épidémiologiques. § Antécédents chirurgicale. § Mode de révélation. § Indication chirurgicale. § Type d’intervention. § Voie d’abord. § Suites opératoires. § Séjour hospitalier.

Résultats Age (moyen) Ø 55, 5 ans Ø 27 ans – 84 ans Sexe Ø 23 hommes Ø 13 femmes Délai diagnostique Ø 4 mois Ø allant de 2 à 24 mois Symptomatologie clinique Ø Ø Ø Douleur abdominales : 25 cas 70% Sd hémorragique : 14 cas 40% AEG : 6 cas 17% Ø Ø Ø Syndrome anémique: 9 cas 25% Dysphagie 1 cas Masse abdominales 25% des cas FOGD + coloscopie (27 cas) Ø Ø Ø 38% indéterminée Cardia 6 cas Fundus 2 cas antre 1 cas Gd courbure 2 cas Ø Ø Duodenum 6 cas Rectum 2 cas Colon 3 cas Normal dans 7 cas TDM (34 cas 98 %) Ø Ø Ø Ø 11 cas grele 2 cas rectum Masse mesenterique 2 cas Méta hepatique 2 cas Echo abdo (27 cas) Ø Ø épaississement gastrique 10 cas épaississement grelique 5 cas Masse rectale hyperéchogène 3 cas Normale dans 3 cas Ø Ø Ø Echoendoscopie 3 cas Ø Ø Processus ampullaire 1 cas Tumeur sous cardiale 1 cas Ø Double GIST gastrique Ø Ø Ø Gastrectomie totale 5 cas Gastrectomie partielle 2 cas Gastrectomie atypique 2 cas Gastrectomie polaire inf 1 cas Gastrectomie + SPG 1 cas Tumerectomie 2 cas Ø Ø Ø Paraclinique Traitement chirurgicale (97, 43%) 38 cas 12 cas localisation gastrique Duodenum 3 cas ADP 3 cas Peritoine 2 cas CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE H/F= 1, 8 Image pseudo rein au niveau de la FID 3 cas Enorme masse du mesentere 2 cas Masse de HCD 4 cas Duodenectomie 1 cas DPC +colectomie seg 1 cas Resection grelique 6 cas Hémicolectomie droite 1 cas Rectum tumerectomie 1 cas

Conclusions Ø Les tumeurs stromales digestives sont des tumeurs rares, maisreprésentent les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif. Elles peuvent se développer n’importe où le long du tube digestif, avec une fréquence décroissante de l’estomac vers le rectum. Ø La TDM et l’endoscopie jouent actuellement un rôle important dans le diagnostic et le suivi Ø L'émergence de l'imatinib (inhibiteur sélectif de la tyrosine kinase) permettant de modifier le pronostic des patients. Il est devenu le traitement de choix des tumeurs non résécables et métastatiques. REFERENCES § Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST). Thésaurus national de cancérologie digestives : chapitre 12. Date de la version 25/7/2015(enligne). http: / /www. tncd. org. § J. Radiol 2009 ; 90 : 469 Edition françaisede Radiologie, Paris, 2009 § JM. Coindre, JF Emile, G Monges, D Ranchere-Vince, JY Scoazec. Tumeurs stromales gastro-intestinales : définition, carractéristiques histologique, immunohistochimiques et génétiques, stratégie diagnostic. Ann Pathol 2005 ; 5 : 358 -85. § Taylor BS, Barretina J, Maki RG, et AL. Advances in sarcoma genomics and new therapeutic targets. 2011 ; 11 : 541 -57. § Fletcher CD, Berman JJ, Corless C , Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, et AL. Diagnosis of gastro-intestinal stromal tumors : a consensus approach. Hum Pathol ; 2002 ; 33 ; 459 -65. § Ricci R, Maggiano N, Castri F, Rinelli A, Murazio M, Pacelli F, ET AL. Role of PTEN in gastrointestinal stromal tumor progression. Arch Pathol Lab Med 2004 ; 28 : 421 -5. § Nishida T, Hirota S, Taniguchi M, Hashimoto K, Isozaki K, Nakamura H ET AL. : Familial gastrointestinal stromal tumours with germline mutation of the KIT gene. Nat Genet. 1998 ; 19 : 323 -324. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE