LA GRIPPE FAUTIL AVOIR PEUR DE LA GRIPPE

LA GRIPPE

FAUT-IL AVOIR PEUR DE LA GRIPPE? CHAQUE ANNÉE 30% de porteurs asymptomatiques et 5 à 10 % des adultes et 20 -30% des enfants attrapent la grippe Ad 23 % du personnel hospitalier non vacciné est infecté contre seulement 2% si vaccination (soit 10 x moins). Le taux de transmission de la grippe dans un service est de 50 -60%. En Suisse, la grippe est à l’origine de 112’ 000 à 275’ 000 consultations médicales chaque année (Sentinelle). Contagiosité de J-1 à J 5 (J 10) depuis début des symptômes Ad 1’ 500 patients peuvent décéder de la maladie en Suisse (dont 92 % de personnes âgées). PANDEMIES Taux d’infection lors de pandémies ad 20 -50% de la population Grippe espagnole Grippe asiatique 1 -100 millions de morts par pandémie

POPULATION À RISQUE = RISQUE X 5 A VACCINER EN PRIORITÉ • Les femmes enceintes La vaccination est possible à n’importe quel moment durant la grossesse. Elle protège à la fois la mère qui est plus à risque de complication que la population générale mais aussi son futur enfant jusqu’à l’âge de 6 mois (transfert d’AC protecteurs). PEDIATRICS Volume 140, number 4, October 2017: e 20172550 from AAP • Les prématurés de < 33 SA ou PN < 1500 g les vacciner dès 6 mois d’âge chronologique au moins pendant les 2 premiers hivers. • Les personnes de 65 ans et plus. • Les malades chroniques maladies cardiaques, respiratoires (p. ex. , asthme), maladie du système immunitaire (asplénie , HIV, cancer, immunothérapie, traitement corticoïde systémique) ou d’une pathologie affectant les fonctions rénale , hépatique, métabolique (diabète ou obésité morbide), musculaire ou neurologiques 1 er vaccin dès l’âge de 6 mois:

POPULATION À RISQUE

POPULATION À RISQUE

COMPLICATIONS DE LA GRIPPE: • Sinusite, otite, faux croup, bronchite, pneumonie virale ou par surinfection bactérienne • Pleurésie, une myosite, une myocardite, péricardite, cardiomyopathie dilatée, infarctus du myocarde • Méningite, encéphalite, myélite, Guillain-Barré • Appendicite, cholécystite (rares)

Dans 30% des cas, la grippe est asymptomatique mais quand même transmissible!

GRIPPE OU PAS GRIPPE ? + - ORL

COMMENT SE PREMUNIR?

TEST DE PROBABILITE DE LA GRIPPE ONLINE TEST DE PROBABILITÉ ONLINE: http: //www. lagrippe. ch/fr. html? gclid=EAIa. IQob. Ch. MI 7 f_cos. XC 1 w. IVQrgb. Ch 16 Lwn. VEAA YASAAEg. ISP_D_Bw. E#Contamination

TRANSMISSION

MESURES DE PREVENTIONS • Protection du personnel • Isolement/coortage des patients atteints • Vaccination • • Efficacité du vaccin de 70 -90% pour les enfants et adultes sains et seulement 30 -50% chez les sénior (mais atténue la sévérité de la maladie). Protection optimale dès 10 -14 jours post vaccin et protection pour durée d’environ 6 mois Vacciner la 1ère dose le plus vite possible dès que vaccin est à disposition (en genéral fin octobre) pour laisser assez de temps pour permettre la 2 ème dose avant que le virus ne soit épidémique. Par contre, pour les adultes, une vaccination trop précoce diminue la protection en période épidémique surtout chez les vieilles personnes (déclin de protection de 5 -10%/mois). Il faudra donc pondérer le risque de vacciné trop tôt avec celui de rater une vaccination qui est bien pire… On peut très bien vacciner une personne qui est légèrement malade (fébrile ou pas) ou à la sortie de l’hôpital • Contre-indications au vaccin • • • ATCD d’anaphylaxie au vaccin (pas aux œufs) ATCD de Guillan Barré Enfants de < 6 mois d’âge chronologique

SE VACCINER MAIS AVEC QUOI? Situation internationale En Europe et en Asie, on a récemment observé une activité grippale basse; l'épidémie est terminée dans presque tous les pays. L'Amérique du Nord a enregistré une activité moyenne dans tous les pays, avec le pic de la vague partout dépassé et une tendance descendante. Influenza A(H 3 N 2) était le sous-type le plus communément détecté dans l'hémisphère nord. A partir de la semaine 7/2017, s'y sont ajoutés Influenza A(H 1 N 1)pdm 09 ______ et B Victoria en Chine, et des virus Influenza B aux Etats-Unis et au Canada. OFSP octobre 2017 En 2017, on trouve dans les vaccins trivalents des antigènes analogues aux souches : • A/Michigan/45/2015 (H 1 N 1)pdm 09 • A/Hong Kong/4801/2014 (H 3 N 2) • B/Brisbane/60/2008 (lignée Victoria) Pour la même année, les vaccins quadrivalents: • B/Phuket/3073/2013 (lignée Yamagata). * pdm= pandémie • • • H 3 N 2 est plus sévère et plus mortel que le H 1 N 1 particulièrement pour les < 6 mois et > 65 ans En 2017, 2/3 décès sur influenza A et 1/3 sur influenza B 80 -85% des décès chez des enfants non vaccinés

SE VACCINER MAIS AVEC QUOI? Vaccins sous unitaires: o Aggripal® o Influvax® o Fluad® (dès 65 ans) Vaccin fractionnés ( «split» ): o Mutagrip® o Fluarix Tetra® (dès 36 mois) OFSP octobre 2016

! Changent chaque année! * * MF-59: = adjuvant à base de squalène (9. 75 mg), polysorbate 80 (1, 175 mg), trioléate de sorbitane (1, 175 mg), citrate de sodium (0, 66 mg), acide citrique (0, 04 mg) ** Vaccin de type virosomal = avec les antigènes de surface HA et NA qui sont intégrés à une membrane lipidique Mieux reconnue.

EFFICACITE DES VACCINS LAIV: Live Attenuated Influenza Vaccine IIV 3/4: vaccin trivalent/quadrivalent OFSP-Bulletin 32 du 6 août 2018 • La vaccination diminue de 50 -75% les visites médicales • Si les parents sont vaccinés, leurs enfants auront 2, 8 x plus de chances de l’être et 5, 5 x plus en cas de primo vaccination parentale. • Les vaccins tri-valents ont montré une bonne efficacité (49 % à 77 %) contre les virus du lignage B-Yamagata, alors même que ceux-ci n’étaient pas couverts par le vaccin, ce qui indique une protection croisée entre les lignages.

MAIS CES VACCINS ILS CONTIENNENT QUOI? COMPOSITION CONTRE LA GRIPPE • Les vaccins contiennent: o des composants de virus inactivés (sous unitaire ou fractionné) o de l'eau o des additifs pour la conservation et la stabilisation (lécithine, formaldéhyde) o de faibles traces de protéines d'œufs de poule ainsi que des traces d'antibiotiques (aminoglycosides). o Aucun vaccins pour la grippe n’a de mercure ni d'aluminium. ALORS QUEL VACCINS CHOISIR? …le peu de données disponibles ne permettent pas de différencier les vaccins sous-unitaires (Agrippal®, Influvac®, Fluad® (adjuvanté par MF 59)) et fragmentés (Mutagrip®, Fluarix Tetra®) – à part l’adjuvant et le nombre de souches contenues (3 ou 4). L’essentiel reste donc d’être vacciné Bulletin Info. Vac n° 9/2016

COMMENT VACCINER ? Donner: • Période de vaccination idéale mi-octobre-mi-novembre (soit min. 2 semaines avant le début supposé de l’épidémie de grippe). • 2 doses espacées de 4 sem. aux enfants de < 9 ans jamais vaccinés contre la grippe ( «priming» ) • ½ doses aux enfants de < 3 ans. NB: les études récentes montrent qu’une dose complète est plus immunogénique et est bien tolérée chez les nourrissons de < 1 an… (Pediatrics 2011 Aug; 128(2): e 276 -89). • Pas de précautions particulières si allergie aux œufs quelle que soit la sévérité

QUESTIONS-RÉPONSES - Infovac® Comment expliquer à mes patients qu’il faut refaire le même vaccin contre la grippe que celui qu’ils ont eu l’année dernière ? ? La raison est simple : la protection contre la grippe ne dure pas plus de quelques mois : 1) Parce que les vaccins ne contiennent pas d’adjuvant (sauf le Fluad®) pour augmenter/prolonger suffisamment les réponses vaccinales. 2) Parce que les personnes âgées ou malades répondent moins bien - et donc sont moins longtemps protégées – même par la vaccination même adjuvantée. Pour rester protégé, il est donc nécessaire de revacciner même si les souches circulantes ne changent pas… Penser aussi à vacciner l’entourage familial le proposer en per- et post-partum dans toutes les maternités!

QUESTIONS-RÉPONSES - Infovac® Quel risque de vacciner un patient pour la grippe qui est allergique aux œufs ? ? • Les patients allergiques sans symptômes cardiorespiratoires après une ingestion d’oeuf peuvent être vaccinés en cabinet sans précaution particulière ou avec une prophylaxie antihistaminique orale initiée lors de la vaccination. • Les sujets avec une réaction anaphylactique à l’oeuf peuvent également être vaccinés sans risque – le contexte émotionnel recommandant peut-être une vaccination dans une institution (clinique ou policlinique) offrant une prise en charge optimale en cas de réaction – très improbable…

QUID DES GRIPPES PORCINES/AVIAIRES ET NOUS ? LA GRIPPE PORCINE o Grippe des oiseaux Grippe porcine Grippe humaine Les virus grippaux des oiseaux constituent un réservoir de gènes viraux. L’élevage conjoint du porc et du canard favorise le passage du virus de l’animal à l’homme.

QUID DES GRIPPES PORCINES-AVIAIRES ET NOUS? LA GRIPPE AVIAIRE = «Ebola du poulet » La grippe aviaire peut avoir un taux de mortalité chez le poulet de 100 % en 48 heures ! Virus directement transmissibles à l’homme ? • On pensait que le porc était un hôte intermédiaire obligatoire entre les oiseaux et l’homme mais «la grippe du poulet » H 5 N 1 à Hong-Kong en 1997 a montré que des virus aviaires pouvaient directement provoquer des cas humains de grippe, parfois mortels. Idem Pour H 5 N 1 et le H 7 N 9. • Cette contamination humaine directe par virus aviaire reste rare, (contact étroit avec de la volaille en Indonésie) mais la mortalité peut être élevée. • A ce jour, pas de transmission interhumaine efficace du virus H 5 N 1 mais cela reste potentiellement possible. Grippe des oiseaux Grippe porcine Grippe humaine rare faible Grippe des oiseaux ---> Grippe humaine <------> Grippe humaine

SE VACCINER MAIS AVEC QUOI? H 1, H 2, H 5 For me 1 • Infections aviaires • H 5 N 8 (aviaire 2016) n’est à ce jour pas transmissible à l’homme • H 5 N 1 et le H 7 N 9 par contre infectent respectivement les hommes jeunes et séniors Pourquoi cette spécificité sur les âges? • 2 catégories d’hémagglutinine. • La 1ère sur les virus de types H 1, H 2 et H 5 • La 2ème sur les virus de types H 3 et H 7 e 2 rm Fo HA De 1918 et 1957, H 1 N 1 est la souche dominante Dès 1968, H 3 N 2 est la souche dominante hormis avec quelques exceptions notables lors des retours du H 1 N 1, lors des pandémies de 1977 et 2009 Les gens nés avant 1968 sont bien protégés contre les infections sévères dues aux souches H 5 N 1, mais nettement moins contre celles provoquées par le H 7 N 9. La première infection dans petite enfance donne une protection partielle à vie. H 3, H 7 Grippe espagnole Grippe asiatique Grippe Hong Kong

OUTILS DE SURVEILLANCE http: //flunewseurope. org/ OFSP grippe– surveillance de la grippe

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DE LA GRIPPE A donner: • Si symptômes de < 48 h • Indépendamment du status vaccinal • Sans attendre le résulat des tests (ASAP = As Soon As Possible) PEDIATRICS Volume 140, number 4, October 2017: e 20172550 from AAP

CHIMIO-PROPHYLAXIE DE LA GRIPPE La chimioprophylaxie n’est pas ne contre-indique pas à la vaccination. A donner aux enfants à risque de complications: • Patients à risque non vaccinés • En plus du vaccins chet des patients ID • En prévention durant les 2 semaines après une primo vaccination (=en attendant l’arrivée des AC) • Aux membres d’une famille en contact proche avec patient à risque qui ne sont pas ou ne veulent pas être vaccinés • En traitement post expositionnel • Pour contrôler la dissémination d’une épidémie dans une collectovité à risque • Chez l’enfant entre 3 e t 24 mois mais pas de chimioprophylaxie chez enfants de < 3 mois (pas d’études)

• Oseltamivir (Tamiflu® cp ou sirop) = 1 er choix o Per os o EI: vomissements • Zanamivir (Relenza®) o Inhalé dès 5 -7 ans o Si pas de maladie chronique pulmonaire

QUID DES GRIPPES PORCINES/AVIAIRES ET NOUS ?