Infeksi Tulang dan Sendi Muhammad Rasid Nidaul Hasanah

Infeksi Tulang dan Sendi Muhammad Rasid Nidaul Hasanah Nurul Khoiriah Risa Soraya Risaf Mukhamad Fahlefi Riyana Safitri

OSTEOMYELITIS Peradangan tulang yang disebabkan oleh infeksi Infeksi Arthitis infeksi dari satu atau lebih sendi-sendi oleh mikroorganisme

Struktur Tulang

Epidemiologi Osteomielitis • Dilaporkan bahwa di rumah sakit pendidikan terkemuka di Amerika 247 pasien mengalami osteomielitis dalam jangka waktu 4 tahun • Osteomyelitis akut memiliki kejadian tahunan diperkirakan sebesar 0, 4 per 1. 000 anak • Osteomielitis yang disebabkan oleh bakteri yang terjadi pasca operasi, tusukan langsung, dan infeksi jaringan lunak yang berdekatan dengan infeksi sebesar 47%. • hematogen osteomyelitis sebesar 19%, • Sebuah tinjauan kasus osteomyelitis berdasarkan durasi penyakit menunjukkan bahwa osteomyelitis akut sebesar 56% dan osteomyelitis kronis, yang dirawat inap sebelumnya untuk infeksi yang sama, sebesar 44% dari pasien.

Infeksi arthritis atau septik arthritis Satu studi mengidentifikasi 22 pasien dengan septic arthritis dirawat di rumah sakit lebih dari 10 tahun. rumah sakit lain melaporkan 15 kasus arthritis septik pinggul pada neonatal dalam jangka waktu 3 tahun. Secara keseluruhan, kejadian tahunan arthritis septic bervariasi dari 2 hingga 10 per 100. 000 penduduk.

Etiologi Osteomyelitis bisa terjadi melalui 3 cara : 1. Aliran darah (Osteomielitis hematogen) Infeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari fokus infeksi di tempat lain (misalnya tonsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi) aliran darah bisa membawa suatu infeksi dari bagian tubuh yang lain ke tulang 2. Penyebaran langsung Bakteri bisa memasuki tulang secara langsung melalui fraktur terbuka, cedera traumatik seperti luka tembak, selama pembedahan tulang atau dari benda yang tercemar yang menembus tulang 3. Infeksi dari jaringan lunak di dekatnya Osteomyelitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak. Infeksi pada jaringan lunak di sekitar tulang bisa menyebar ke tulang setelah beberapa hari atau minggu

Lanjutan. . Osteomyelitis menurut penyebabnya adalah osteomyelitis biogenik yang paling sering : - Staphylococcus (orang dewasa) - Streplococcus. Sp, S. aureus, Enterobacter Sp (bayi baru lahir dan anak-anak) - Pneumococcus dan Gonococcus

Infeksi Arthritis Infeksi arthritis terjadi dari penyebaran infeksi tulang yang berdekatan, kontaminasi langsung dari ruang sendi, atau penyebaran hematogen. Infeksi arthritis paling sering terjadi pada pasien yang lebih tua dari usia 16, namun sekitar seperempat dari kasus terjadi pada anak-anak usia 15 tahun atau lebih muda. Organisme yang menjadi penyebab biasanya Haemophilus influenzae (pada anak di bawah usia dua tahun) atau Staphylococcus aureus. Pada anak yang lebih tua atau orang dewasa, organisme menular termasuk Streptococcus pyogenes dan Streptococcus viridans serta Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis biasanya terlibat dalam infeksi sendi yang berhubungan dengan operasi Remaja dan dewasa yang sexual active sering mengalamiarthritis infeksi dari infeksi N. gonorrhoeae

Patofisiologi Patogen Osteomyelitis Inflamsi Sepurasi Akut Nekrosis Kronik Pembentukan tulang baru

Osteomyelitis

Infeksi Arthritis Secara umum, infeksi arthritis disebabkan oleh penyebaran infeksi melalui aliran darah ke sendi. Infeksi arthritis dapat terjadi dari penyebaran infeksi tulang yang berdekatan, kontaminasi langsung dari ruang sendi, atau penyebaran hematogen.

Infeksi Arthritis

Manifestasi Klinik q Osteomyelitis a. Fase akut Fase sejak infeksi sampai 10 -15 hari. Panas tinggi, nyeri tulang dekat sendi, tidak dapat menggerakan anggota tubuh. b. Fase kronik Rasa sakit tidak begitu berat, anggota yang terkena merah dan bengkak dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, dan pengeluaran pus. Infeksi derajat rendah dapat terjadi pada jaringan parut akibat kurangnya asupan darah.

q Arthritis Infeksi Gejala klasik artritis septik adalah demam yang mendadak, malaise, nyeri lokal pada sendi yang terinfeksi, pembengkakan sendi, dan penurunan kemampuan ruang lingkup gerak sendi

Diagnosis Osteomyelitis Diagnosis berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik. o Pada skening tulang dengan teknetium, area yang terinfeksi menunjukkan kelainan, kecuali pada anak-anak. Tetapi hal ini tidak akan muncul pada foto rontgen sampai lebih dari 3 minggu setelah gejala pertama timbul. o CT scan dan MRI juga bisa menunjukkan daerah yang terinfeksi. o Untuk mendiagnosa infeksi tulang dan menentukan bakteri penyebabnya, harus diambil contoh dari darah, nanah, cairan sendi atau tulangnya sendiri.

Arthritis Infeksi Diagnosis klinis artritis infesi bila ditemukan adanya sendi yang mengalami nyeri pembengkakan, hangat disertai demam yang terjadi secara akut disertai dengan pemeriksaan cairan sendi dengan jumlah leukosit > 50. 000 sel/mm 3 dan dipastikan dengan ditemukannyakuman patogen dalam cairan sendi.

Tujuan Terapi Osteomyelitis Tingkat kesembuhan melebihi 80% untuk pasien dengan osteomielitis akut yang menjalani operasi sebagai ditunjukkan dan menerima antibiotik suntik selama 4 sampai 6 minggu. Mati tulang dan materi nekrotik lainnya dari infeksi bertindak sebagai reservoir bakteri dan membuat infeksi sangat sulit untuk dihilangkan

Terapi : Osteomyelitis Subtipe Pasien baru lahir Anak 5 tahun atau lebih muda Anak-anak dari usia 5 tahun Dewasa Kemungkinan bakteri yang menginfeksi Staphylococcus aureus, streptokokus, Escherichia coli 1. Jika divaksinasi untuk Haemophilus influenzae tipe b: S. aureus atau streptokokus 2. Jika tidak divaksinasi terhadap H. Influenzae tipe b Antibiotik Nafcillin atau oksasilin 50 -150 mg / kg / hari IV ditambah cefotaxime 100 200 mg / kg / hari IV 1. Nafcillin 150 mg/ kg/hari IV atau cefazolin 100 mg /kg / hari IV 1. Cefuroxime 150 mg /kg /hari IV S. aureus Nafcillin 150 mg / kg / hari IV atau cefazolin 100 mg / kg / hari IV Nafcillin 2 g IV setiap 4 jam atau cefazolin 2 g IV setiap 8 jam Ciprofloxacin 750 mg PO dua kali sehari atau ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam ditambah tobramycin 5 mg / kg / hari IV Nafcillin 2 g IV setiap 4 jam ditambah ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam atau tikarsilin-klavulanat 3. 1 g IV setiap 4 jam Nafcillin 2 g IV setiap 4 jam atau cefazolin 2 g IV setiap 8 jam ditambah ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam Cefotetan 2 g IV setiap 12 jam atau klindamisin 900 mg IV setiap 8 jam ditambah ceftazidime 2 g IV setiap 8 jam S. aureus Pecandu narkoba suntikan Pseudomonas Pascaoperasi atau posttrauma pasien Organisme Gram-positif dan gram negatif Pasien dengan insufisiensi Organisme Gram-positif dan gram negatif vaskular Jika anaerob dicurigai

Tujan Terapi Arthritis akut Banyak pasien yangmengembangkan infeksi arthritis menular sembuh tanpa gejala sisa jangka panjang, Lebih dari separuh anak-anak yang kerusakan sendi diyakini normal pada saat dikeluarkan dari rumah sakit.

Kelompok Pasien Pilihan Antibiotik Tidak ada faktor risiko terhadap organisme atipikal Flukloksasilin 4 x 2 gram i. v. Kebijakan lokal mungkin menambahkan gentamisin i. v. Jika alergi terhadap penisilin, maka diberikan klindamisin 4 x 450 -600 mg i. v. atau generasi kedua atau ketiga sefalosporin Risiko tinggi terhadap sepsis gram negatif (usia tua, ISK berulang, baru selesai operasi abdomen) Generasi kedua atau ketiga sefalosporin seperti seforoksim 3 x 1, 5 gram i. v. Kebijakan lokal mungkin menambahkan fluklosaksilin terhadap generasi ketiga sefalosporin. Bila alergi maka diskusikan dengan ahli mikrobiologi. Risiko MRSA (sedang dalam perawatan di rumah sakit, tingaal di panti jompo, ulkus pada kaki atau pemakaian kateter, atau faktor risiko lainnya yang ditentukan secara lokal) Vankomisin i. v. ditambah generasi kedua atau ketiga sefalosporin i. v Diduga gonokokus atau meningokokus Seftriakson i. v. atau sesuai dengan pilihan lokal atau pola resistensi IVDA Sedang perawatan di ruang intensif Diskusikan dengan ahli mikrobiologi

TERIMA KASIH